普外：肠间脓肿

　　概述

　　脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间，形成单个或多个大小不等的脓肿，称为肠间脓肿。由于脓肿周围有较广泛粘连，常伴有不同程度的粘连性肠梗阻。

　　临床表现

　　1.腹膜炎或腹部手术后，出现寒战，腹痛及不完全性肠梗阻症状。2.脓肿部位有压痛，肌紧张可触及压痛性肿块，部分病人可发生内娄。

　　诊断依据

　　1.腹膜炎或腹部手术后出现全身中毒症及不全肠梗阻表现。2.脓肿部位有压痛，肌紧张，可触及压痛性肿块。3.白细胞总数及中性粒细胞数增高。4.X线检查见肠间距增宽，局部积气积液。5.B超检查发现单个或多个脓腔。

　　治疗原则

　　1.应用抗生素；2.局部热敷或理疗；3.中药治疗；4.支援疗医-学教育-网搜-集整理法；5.手术治疗：当脓肿较大或非手术治疗无效时，应剖腹探查，寻找脓腔，切开引流。

　　用药原则

　　1.感染早期尚未形成脓肿者以口服或肌注抗生素和其他辅助药治疗为主。2.脓肿小症状不重者静脉用抗素，加强支援疗法（包括用新特药物），并采用物理透热疗法等。3.脓腔大中毒症状明显者则应及早剖腹手术引流，同时可选用“C”项药物治疗有效控制感染。

　　辅助检查

　　1.对肠间隙感染尚未形成脓肿时，检查专案以检查框限“A”为主；2.对脓肿已形成者检查专案可包括检查框限“A”“B”或“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状体征消失，脓腔消失。2.好转：症状体征消失，脓腔缩小。3.未愈：症状体征未改善，脓腔无变化。

　　专家提示

　　该病主要是腹腔感染或消化道渗漏被包围于肠管、肠系膜、腹壁及网膜之间，形成单个或多个大小不等的脓肿。因此，预防本病的关键是对腹膜腔炎症积极治疗。由于肠间脓肿周围有广泛的粘连，常伴发不同程度的粘连性肠梗阻，如脓肿穿入肠管或膀胱，可造成内娄，给治疗带来困难。所以对本病应予重视，X线检查，B超及CT检查对发现脓肿有很大的帮助。一旦诊断明确，采用非手术治疗无效时，应考虑在B超引导下作刺穿置管引流或剖腹探查并引流。