骨科：脊柱侧凸

　　概述

　　脊柱的某一段偏离中线，形成曲线，称脊柱侧凸。侧凸畸形可与超过生理性的前凸或后凸畸形同时存在。侧凸的椎体伴有旋转畸形，侧凸程度愈大，旋转愈严重。使肋骨和胸廓变形，两侧不对称，严重影响心肺功能。产生侧凸的原因很多，但80％以上是原因不明的特发性脊柱侧凸。幼年及少年多发。女性多于男性。

　　临床表现

　　1.剃刀背畸形。2.两肩及两侧髂前上棘不等高，胸廓不对称。3.内脏压迫症状：最主要的是循环系统的压迫，心脏移位，心功能受限，心跳加速。其次是肺活量减少，呼吸加速。再次是消化系统受压而致消化不良、食欲不振。神经系统方面可产生神经根性疼痛及脊髓麻痹症。

　　诊断依据

　　1.剃刀背及两肩、两髂前上棘和胸廓不对称。2.内脏受压迫症状。3.X线表现可明确诊断。

　　治疗原则

　　1.治疗目的是矫正畸形和保持矫正位置不再继续发展。2.非手术治疗：（1）轻度，20°以下特发性侧凸者。主要是体操、游泳等锻炼，和端正姿势，加强凸侧背肌的力量。（2）20°以上的特发性侧凸。除进行体操锻炼外，需使用外固定支架来矫正和维持，目前普遍采用的是Milwaukee支架和Boston支架。3.手术治疗：（1）适应症：侧凸曲线大于40°-50°以上，或并发疼痛，影响肺活量者。（2）术式：常用后医学-教育网-搜集-整理路手术，如单纯脊柱后融合术，Harringtons术，Lugues术，C－D术式等，前路术式只适用于胸腰段和腰椎侧凸药，如Dwyers术和Zielkes。

　　用药原则

　　1.术前三天用肌注抗生素，术后使用静滴。2.术中、术后需大量输血及补充电解质及人体白蛋白。

　　辅助检查

　　1.X线检查可明确侧凸的诊断、程度和范围，还有助于确定治疗方法，是很重要的。侧凸角度的测定使用cobbs方法。一般病人以检查框限“A”为主；2.有脊髓或神经根受压迫者，检查专案可选用检查框限“B”。

　　疗效评价

　　1.治愈：畸形完全矫正，不再继续发展。2.好转：畸形部分矫正，不再继续发展。3.未愈：畸形未矫正，并继续发展。

　　专家提示

　　术中要防止脊髓损伤，可因器械损伤，或矫正过多引起，可用唤醒试验方法及感觉皮层诱发电位、脊髓诱发电位等来监测。