骨科：脊柱结核

　　概述

　　脊柱结核是一种继发性病变、约95％继发于肺结核。脊柱结核以发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸形为其特征。其病因是结核？菌经血循环感染所致。本病临床上最常见，好发于儿童及青少年，30岁以下的病人占总数的80％以上。多数为椎体结核，椎弓结核少见。以腰椎发病率最高，依次为胸椎、胸腰段和腰骶段脊椎、颈椎，而骶椎和尾椎少见。本病有时可并发截瘫。本病有特效的治疗药物和方法、治愈率较高。疗效欠佳或晚期出现瘫痪者多数是未经正规治疗者，未及时接受治疗者、病情危重或伴有合并症、并发症者。因此，早诊断、早治疗是关键。

　　临床表现

　　1.一般发病缓慢、早期症状不明显。活动期有食欲差、消瘦、乏力、午后低热、盗汗等中毒症状。2.局部有轻微钝痛、放射痛、压痛与叩击痛、脊柱畸形，肌痉挛、姿势异常和运动受限、寒性脓肿等。

　　诊断依据

　　1.发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸形等。2.淋巴细胞、白血球细胞增高、血沉率高、结核菌培养阳性、组织病理确诊。3.X线检查结果示椎体破坏、椎间隙变窄，椎旁有梭形阴影。

　　治疗原则

　　1.全身支持疗法；2.抗痨药物应用；3.适当的局部制动；4.手术治疗。

　　用药原则

　　1.早期轻者以口服抗痨药和辅助药为主；2.中期较重医学-教育网-搜集-整理病例以口服、静滴和辅助药；3.晚期重者及手术患者以静滴为主、支持疗法、和防止并发症用药（包括新特药）。4.脊柱结核抗痨用药，以3个月为一疗程，疗程达2-6个，以口服药为主，辅以辅助药。

　　辅助检查

　　1.对单纯早期结核检查专案以检查框限“A”为主；2.晚期脊柱结核、合并并发症与脊柱肿瘤鉴别者，检查专案包括框限“A”、“B”、“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：全身及局部症状体征消失、E.S.R恢复正常、连续数次拍片显示病源稳定。2.好转：全身及局部症状体征好转、E.S.R较治疗前低，X线片显示病源较前清晰或寒性脓肿阴影缩小、消失。3.未愈：全身及局部症状体征未改善、E.S.R较治疗前高、X线片显示病源扩散肿块增大者。

　　专家提示

　　该病主要是继发于原发活动病源如肺结核感染而致。而结核病的发病率近年有回升趋势。因此预防及治疗原发病源是关键问题。在全身抗结核药物治疗同时，依病人的全身情况和病变特点，决定手术治疗时机，如有脓肿，死骨窦道或脊髓压迫情况应考虑手术病源清除，脊椎减压、植骨融合，依据脊柱稳定与否决定是否采用内外固定。