胆囊结石的概述

　　1.胆固醇结石

　　多位于胆囊内

　　X检查不显影

　　2.胆红素结石

　　①无胆汁酸、无细菌、质硬的黑色结石：

　　均在胆囊内，

　　见于溶血性贫血、肝硬化、心脏瓣膜置换术后病人

　　②有胆汁酸、有细菌、质软的棕色结石：

　　主要发生在胆管

　　一般为多发

　　3.混合性结石

　　胆固醇、胆红素、钙盐混合组成

　　（一）胆囊结石病因

　　胆囊结石多为以胆固醇为主的结石，影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变，造成胆汁淤滞的因素均可导致结石。如：肥胖、妊娠、高脂饮食、糖尿病、长期肠外营养、胃切除、肝硬化、溶血性贫血等。

　　（二）临床表现

　　静止性胆囊结石可无症状

　　胆囊结石的典型临床表现为：胆绞痛

　　1.胆绞痛

　　原因：结石嵌顿，胆囊排空受阻，压力升高，胆囊强力收缩

　　① 典型的发作时间：饱餐、进食油腻食物后或睡眠中改变体位时

　　② 疼痛部位：右上腹或上腹部

　　③ 疼痛性质：绞痛，阵发性、或持续性阵发加重

　　④ 放射部位：右肩胛或背部

　　⑤ 伴随症状：恶心、呕吐

　　2.上腹隐痛

　　多数病人仅在进食过多，高脂饮食、工作紧张时感到上腹不适，或隐痛，常被误诊为“胃病 ”

　　3.胆囊积液

　　●胆囊结石长期嵌顿、梗阻胆管时，胆囊粘膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌粘液物质，导致胆囊积液。

　　●积液无色透明，称为白胆汁。

　　4.Mirizzi综合症

　　●特殊类型胆囊结石。

　　●解剖病因：胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低。

　　●持续嵌顿的结石压迫肝总管，反复发作的炎症最终导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失，结石部分或全部堵塞肝总管。

　　●临床特点：反复发作的胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。

　　●影像学：胆囊增大，肝总管扩张。

　　5.胆囊结石的其他表现：

　　① 极少引起黄疸

　　② 小结石可进入肝总管

　　③ 可通过胆总管引起胰腺炎

　　④ 长期结石压迫可引起穿孔、胆瘘及结石性肠梗阻

　　⑤ 结石及长期炎症刺激可诱发胆囊癌

　　（三）诊断

　　在临床病史与体检基础上，B超检查发现胆囊内结石即可明确诊断。

　　（四）治疗

　　1.腹腔镜胆囊切除术：有症状和（或）合并糖尿病、胆囊钙化、胆囊无功能及反医学|教育网搜集整理复发作胰腺炎者首选腹腔镜胆囊切除术。

　　2.无症状结石一般不需手术，有下列情况可考虑手术：

　　①儿童胆囊结石

　　②边远或不发达地区、野外工作人员

　　③胆囊壁增厚

　　④胆囊钙化或瓷性胆囊

　　⑤结实直径≥3㎝

　　⑥伴有胆囊息肉＞1㎝

　　⑦发现胆囊结石10年以上

　　⑧合并需开腹的手术

　　⑨合并糖尿病

　　⑩合并心肺功能障碍