髋关节脱位——小儿外科主治医师考试辅导资料

　　髋关节脱位多由于强大的暴力引起，常伴有多发性损伤。按股骨头脱位的方向可分为前、后和中心脱位，其中以后脱位最为常见，占全部脱位的85%～90%。

　　（一）髋关节后脱位的分类、临床表现及治疗

　　髋关节后脱位多发生于交通事故，患者处于屈髋屈膝、大腿内收，暴力作用于膝部，股骨头从髋关节囊的后下部向后上脱出。

　　1.髋关节后脱位的分类：按有无合并骨折可以分为五型。

　　（1）单纯性髋关节后脱位，无骨折，或只有小片骨折。

　　（2）髋臼后缘有单块大骨折片。

　　（3）髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小。

　　（4）髋臼缘及髋臼底有骨折。

　　（5）合并有股骨头骨折。

　　2.临床表现和诊断

　　（1）明显外伤史，暴力通常很大。

　　（2）明显的疼痛，髋关节不能活动。

　　（3）患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。

　　（4）可以在臀部摸到突出的股骨头，大粗隆上移明显。

　　（5）部分病例有坐骨神经损伤表现，大多为挫伤，可自行恢复。

　　（6）Ｘ线检查，了解脱位情况及有无骨折。

　　3.治疗

　　（1）第1型的治疗：麻醉后手法复位，最初24～48小时是复位的黄金时期。常用的复位方法Allis法，即提拉法。

　　复位后，患肢作皮肤牵引或穿丁字鞋2～3周，不必石膏固定。同时须配合功能锻炼。

　　（2）第2～5型的治疗：主张早期切开复位与内固定。

　　（二）髋关节前脱位的分类、临床表现及治疗

　　较少见，多由于髋关节处于外展位时受到暴力所致。

　　1.分类：闭孔下脱位、髂骨下脱位、耻骨下脱位。

　　2.临床表现：

　　⑴强大暴力受伤史；

　　⑵患肢外展、外旋和屈曲畸形；

　　⑶腹股沟处肿胀，可触摸到股骨头；

　　3.治疗

　　复位：麻醉后手法复位，最常用的是Allis法，两次手法复位失败应考虑切开复位。

　　固定和功能锻炼：同后脱位。

　　（三）髋关节中心脱位的分类、临床表现及治疗

　　侧方暴力作用于股骨粗隆，使股骨头水平移动，穿过髋臼内侧壁进入盆腔，造成髋臼的骨折。

　　1.分类

　　第一型 单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部分），股骨头脱出于骨盆腔内的程度可轻可重；

　　第二型 髋臼后壁有骨折（坐骨部分），可伴有或不伴有股骨头向后方脱出；

　　第三型 髋臼顶部有骨折（髂骨部分）；

　　第四型 爆破性骨折，髋臼全部受累。

　　2.临床表现

　　⑴受到强大暴力的外伤史；

　　⑵腹膜后间隙出血较多，可出现失血性休克；

　　⑶患处肿胀、疼痛、活动障碍，大腿上段外侧常有大血肿，患肢缩短取医学|教育网搜集整理决于股骨头内陷的程度；

　　⑷可伴有腹部脏器损伤；

　　3.治疗

　　⑴第一型的治疗：

　　股骨头轻度内移，可不必复位，卧床配合短期皮牵引；

　　股骨头明显内移，需用骨牵引4~6周；

　　髋臼骨折复位不良、股骨头不能复位或同侧股骨骨折，均需切开复位。

　　⑵第2~4型治疗：切开复位内固定，第4型由于髋臼严重损毁，常造成创伤性骨关节炎，必要时可行关节融合术或全髋置换术。