周围神经卡压综合征

　　周围神经卡压综合征：周围神经在走行的过程中，可能经过某些骨纤维隧道，跨越肌腱膜、或穿过筋膜，在这些部位他的活动空间受到明显的限制，当这些隧道、腱膜、筋膜等由于各种原因发生狭窄、增生、肥厚、粘连时，就会使经过该处的神经受到挤压，造成神经传导功能障碍，严重者可导致永久性神经功能障碍。

　　（一）腕管综合征的病因、临床表现及治疗

　　腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征，是周围神经卡压综合征中最常见的一种。

　　1.病因

　　（1）外源性压迫；

　　（2）管腔本身变小：腕横韧带增厚，腕部骨折、脱位使腕骨向腕管内突出；

　　（3）管腔内容物增多、体积增大：腱鞘囊肿、脂肪瘤等；

　　（4）腕管内压力改变：在过度屈腕时为中立位的100倍；过度伸腕时为中立位的300倍。长期过度用力地使用腕部，使腕管内压力反复出现急剧变化，这种压力改变也是正中神经发生慢医学|教育网搜集整理性损伤的原因。

　　2.临床表现

　　（1）中年女性多见，如为男性患者，则常有职业病史。

　　（2）病人首先感到桡侧3个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕，症状可以减轻。有时疼痛可牵涉到前臂，但感觉异常仅出现在腕下正中神经支配区。

　　（3）体检：出现拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。腕部正中神经Tinel征阳性。屈腕试验（Phalen征）：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90°，l分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状。腕管内有炎症或肿块者，局部隆起、有压痛或可扪及包块边缘。

　　（4）电生理检查示：大鱼际肌肌电图及腕-指的正中神经传导速度测定有神经损害征。

　　3.治疗

　　（1）早期，腕关节制动于中立位。非肿瘤和非化脓性炎症者，可在腕管内注射醋酸泼尼松龙，通常可收到较好效果。

　　（2）对腕管内腱鞘囊肿、病程长的慢性滑膜炎、良性肿瘤及异位的肌腹应手术切除。

　　（3）由于腕管壁增厚、腕管狭窄者可行腕横韧带切开减压术。

　　（4）手术中发现正中神经已变硬或局限性膨大时，应作神经外膜切开，神经束间瘢痕切除神经松解术。

　　（二）肘管综合征的临床表现及治疗

　　肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，过去又称为迟发型尺神经炎。

　　1.临床表现：

　　（1）首先出现手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常，通常为麻木或刺痛；

　　（2）而后出现小指对掌无力及手指收展不灵活；

　　（3）查体可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，环、小指呈爪形手畸医学|教育网搜集整理形，上述部位皮肤痛觉减退。夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性；

　　（4）电生理检查，肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常；

　　（5）基础疾病表现：肘外翻、肱骨外上髁骨折等。

　　2.治疗

　　基本治疗方法是尺神经前置术，如术中发现该段尺神经较硬，应行神经松解术。