颈肩痛——小儿外科主治医师考试辅导资料

　　颈肩痛是小儿外科主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是小儿外科主治医师考试关于软骨的颈肩痛的辅导资料，请参考：

　　（一）颈椎病的病因

　　1.颈椎间盘退行性变：颈椎病发生和发展的最基本原因。

　　2.损伤：急性损伤可加重原有的退变病变，诱发颈椎病；慢性损伤加速退变进程，使颈椎病症状提前出现。

　　3.颈椎先天性椎管狭窄

　　（二）颈椎病的分型及临床表现

　　1.神经根型

　　发病率最高，颈神经根受压迫或刺激所致。表现为上肢有放射痛和感觉障碍，手指可有麻木、过敏、活动不灵、精细动作困难。体征有颈活动受限；颈肩部压痛；上肢牵拉试验、压头试验阳性；神经根所支配区域皮肤感觉改变，早期为疼痛过敏，晚期为减退或消失；肌力减弱，肌肉萎缩，发病初期或急性发医学|教育网搜集整理作期肌张力增高，慢性期则多表现为肌张力减低，肌肉松弛发软。

　　2.脊髓型

　　脊髓被突出的椎间盘、椎体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、肥厚的黄韧带等压迫所致。临床症状繁多，有感觉、运动以及自主神经等方面的功能障碍，还有脊神经及血管受累的表现。

　　（1）运动障碍;

　　（2）肢体麻木;

　　（3）共济失调;

　　（4）自主神经及括约肌功能障碍;

　　（5）反射障碍;

　　3.交感神经型

　　当颈椎病影响颈段硬脊膜、后纵韧带、小关节、颈神经根、椎动脉等组织时，反射性地刺激颈部交感神经而出现一系列症状：

　　（1）头部症状;

　　（2）眼部症状;

　　（3）心脏症状;

　　（4）周围症状;

　　（5）其他：包括耳鸣、耳聋、舌下神经功能障碍等。

　　4.椎动脉型

　　在颈椎横突孔中，可由于横突孔增生狭窄、颈椎不稳定、钩椎关节骨医学|教育网搜集整理赘增生、颈交感神经兴奋等原因压迫或刺激椎动脉，引起椎动脉血供障碍。出现以下各种症状：

　　（1）眩晕：是该型的主要症状。

　　（2）头痛：侧枝循环血管代偿扩张引起，主要表现为枕部、顶枕部痛，多为发作性胀痛。

　　（3）视觉障碍：突发性弱视、失明或复视，短期内自动恢复。

　　（4）猝倒：是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。

　　（5）不同程度运动、感觉障碍，精神症状。

　　5.混合型

　　临床上同时存在上述两型或两型以上的症状体征者，可诊断为混合型颈椎病。

　　（二）鉴别诊断

　　1.神经根型颈椎病的鉴别诊断

　　（1）肩周炎和腕管综合征；

　　（2）胸廓出口综合征；

　　（3）肌萎缩型侧索硬化症；

　　（4）颈神经根肿瘤。

　　2.脊髓型颈椎病的鉴别诊断

　　（1）颈椎骨折、脱位及结核和肿瘤所致脊髓压迫症；

　　（2）后纵韧带骨化症。

　　3.椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断

　　（1）脑源性、耳源性、眼源性、外伤性及神经官能性眩晕；

　　（2）冠状动脉供血不足；

　　（3）锁骨下动脉缺血综合征。

　　（三）治疗

　　1.非手术治疗

　　（1）颌枕吊带牵引：适用于脊髓型以外的各型。

　　（2）围领和颈托。

　　（3）理疗。

　　（4）推拿、按摩。

　　（5）局部封闭。

　　（6）药物治疗：非甾体类抗炎药等。

　　2.手术疗法

　　（1）手术指征

　　1）脊髓型颈椎间盘突出症；

　　2）非手术治疗无效，或反复发作者。

　　（2）手术入路：分前路手术、前外侧手术和后路手术。