慢性血源性骨髓炎——小儿外科主治医师考试辅导资料

　　慢性血源性骨髓炎是小儿外科主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是小儿外科主治医师考试关于慢性血源性骨髓炎的辅导资料，请参考：

　　急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因：①急性感染未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎；②系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。

　　1.细菌学

　　以金黄色葡萄球菌为主要的致病菌，大部分病例为混合感染。

　　2.临床表现

　　在病变不活动阶段可以无症状。骨失去原有的形态，肢体增粗及变形。皮肤菲薄，色泽暗，有多处瘢痕。或有窦道口，长期不愈合，流出臭味脓液。因肌肉的纤维化可以产生关节挛缩。急性感染发作表现为有疼病，表面皮肤转为红、肿、热及压痛。体温可升高1～2℃。原已闭塞的窦道口可开放，排医学|教育网搜集整理出多量脓液，有时掉出死骨。在死骨排出后窦道口自动封闭，炎症逐渐消退。窦道口皮肤反复受到脓液的刺激可能会发生癌变。儿童往往因骨骺破坏而影响骨骼生长发育，使肢体出现缩短畸形。偶可发生病理性骨折。

　　3.放射学变化

　　早期阶段有虫蛀状骨破坏与骨质稀疏，并逐渐出现硬化区。骨膜掀起并有新生骨。新生骨逐渐变厚和致密，坏死脱落成为死骨。CT片可以显示出脓腔与小型死骨。

　　4.诊断

　　根据病史和临床表现，诊断不难。特别是有经窦道及经窦道排出过死骨病史，诊断更易。摄X线片可以证实有无死骨，以及附近包壳生长情况。

　　5.治疗

　　以手术治疗为主，原则是去除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。

　　（1）手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。

　　（2）手术禁忌证

　　1）慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术，应以抗生素治疗为主。

　　2）大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，须待包壳生成后再手术。

　　（3）手术方法：手术必须解决下列三个问题。

　　1）清除病灶：病灶清除是否彻底是决定术后窦道能否闭医学|教育网搜集整理合的关键。

　　2）消灭死腔：①碟形手术；②肌瓣填塞；③闭式灌洗；④庆大霉素-骨水泥珠链填塞和二期植骨。

　　3）闭合伤口：

　　伤口不能闭合，窦道不能消灭的主要原因是病灶清除不彻底和不能消灭死腔。