小儿急性腹膜炎的临床表现

　　急性腹膜炎的临床表现是小儿外科主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是小儿外科主治医师考试关于急性腹膜炎的临床表现的辅导资料，请参考：

　　症状因病因不同而不同：

　　①空腔脏器破裂穿孔引起：症状突然出现；

　　②阑尾炎、胆囊炎：先有原发病灶症状，以后逐渐出现腹膜炎症状。

　　（1）临床症状

　　1）腹痛：最主要的临床表现。一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性。

　　①化学性腹膜炎所致之腹痛：最为剧烈。

　　②腹腔出血所致之腹痛：最轻。

　　③急性阑尾炎合并腹膜炎后：腹痛比原来更重。

　　腹痛的范围：可局限于一处或弥漫至全腹，即使是弥漫性腹膜炎，也是先由原发病灶处开始，虽扩散至全腹，仍以原发病灶处腹痛最剧。

　　为什么腹膜炎的疼痛特别剧烈？

　　因为腹膜受躯体神经支配。

　　2）恶心和呕吐：

　　呕吐物多为胃内容物；

　　发生麻痹性肠梗阻时：吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪水样内容物。

　　为什么腹膜炎会导致呕吐？

　　·先是由于膈肌中心部分的腹膜收到刺激，反射性引起呕吐；

　　后是因为感染中毒导致肠麻痹，从而导致呕吐。

　　3）体温、脉搏：变化与病情轻重有关。

　　体温与脉搏逐渐升高；

　　如果脉搏快而体温反而下降：病情恶化的征象之一。

　　4）感染中毒症状：

　　·高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。

　　·进一步发展：面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、口唇发绀、脉细微弱、神志恍惚等，表明已出现：重度缺水、代酸及休克。

　　（2）体格检查

　　1）一般情况：

　　急性病容，常伴呻吟，静卧不敢活动，喜屈曲下肢。体温逐渐上升，脉搏增快，多在90次/分以上。

　　2）腹部体征：

　　①视诊：腹胀，腹式呼吸减弱甚至消失。

　　②触诊：标志性体征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。一般在原发病灶部位的压痛和腹肌紧张更为剧烈。

　　腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。

　　化学性腹膜炎引起的强烈刺激，可因腹肌高度紧张或强直，而表现为板状腹。

　　注意：老人、儿童或极度衰弱病人腹肌紧张可以不明显。

　　③叩诊：

　　A.出现胃肠胀气时，可叩出鼓音。

　　B.腹腔渗出液较多时可叩出移动性浊音。

　　C.肝浊音区缩小或消失，说明腹腔内有游离气体。

　　④听诊：多有肠鸣音减弱，肠麻痹时可完全消失。

　　3）直肠指检：

　　·以下腹部表现为主的腹膜炎怀疑盆腔脏器有原发病灶时，指诊医学教`育网搜集整理有压痛。

　　·直肠前窝饱满或触痛：盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。

　　（3）辅助检查：

　　①实验室检查：

　　白细胞计数一般均升高，常在14×10⁹/L以上。

　　危重者白细胞计数可以不升高，但白细胞分类中性粒细胞的比例增高，多在0.85以上，可含有中毒颗粒。

　　②腹部立位平片：

　　A.小肠普遍胀气并有多个小液平面：肠麻痹。

　　B.膈下游离气体：胃肠穿孔。

　　③B超引导下腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗：