临床执业医师考试：《答疑周刊》2014年第28期

1．不出现管型尿的疾病是

A.肾病综合征

B.急性肾小球肾炎

C.急进性肾小球肾炎

D.急性肾盂肾炎

E.急性膀胱炎

【正确答案】E

【答案解析】管型是指在肾小管内由蛋白质凝固而形成的圆柱体。在正常人尿内可有少量透明及细胞颗粒管型。如管型数量增加或尿中出现它种管型时，称为管型尿。各种管型的临床意义如下：

(1)细胞管型：①红细胞管型属病理性，表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎或急性肾功能衰竭。②白细胞管型属病理性，是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要证据。若尿内有较多此类管型时，更具有诊断价值，可作为区别肾盂肾炎及下尿路感染的依据。③上皮细胞管型在尿内大量出现，表明肾小管有活动性病变。这种情况可出现于肾小球肾炎，常与颗粒、透明或红、白细胞管型并存。

(2)颗粒管型：颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是由已崩解的上皮细胞的原浆粘合形成。颗粒管型意味着在蛋白尿的同时有肾小管上皮细胞的退变、坏死，多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。有时也可出现于正常人尿中，特别是剧烈运动之后，如经常反复出现，则属异常。

(3)蜡样和脂肪管型：蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾小管有萎缩、扩张。多见于慢性肾病尿量减少的情况下，或是肾病综合征存在脂肪尿时。

(4)透明管型：透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见于各种肾小球疾病。

急性膀胱炎表现为尿频、尿急和尿痛，有时尚有排尿困难。尿液分析常有脓尿或菌尿，有时可发现肉眼血尿或镜下血尿。所以本题选E

2．40岁妇女，人工流产术后10年未孕，近3年来，月经量多，经期腰腹坠痛加重，妇查：子宫鹅卵大，球形，硬，附件正常，首选诊断是

A．子宫肌瘤

B．子宫腺肌病

C．盆腔炎性肿物与子宫粘连

D．Asherman综合征

E．子宫内膜癌

【正确答案】B

【答案解析】本例有继发性痛经、进行性加重，且不孕、子宫增大变硬，这些都是子宫腺肌病的典型特征。故首先考虑的诊断是子宫腺肌病。

A子宫肌瘤没有“继发性痛经、进行性加重”的特点。故排除。

C盆腔炎性肿物与子宫粘连盆腔囊肿多由急性盆腔炎治疗不彻底，迁延而成。由于长期炎症剌激，造成盆腔器官周围组织增厚粘连，有多年前或幼年期下腹部手术史或炎症，；题中并未提到有多年盆腔炎症史。所以不选。

D人工流产后宫颈或宫腔黏连称为Asherman综合征，是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层，肌层，局部创面形成而致黏连。多次人工流产，术后感染及术后卵巢功能低下易引起。临床出现闭经、月经过少和不育者。题干示月经量多，所以不选。

E一般子宫内膜异位症子宫不增大，且可以出现紫蓝色结节。

3．鉴别功血和子宫内膜息肉的最好方法是

A.阴道脱落细胞检查

B.基础体温测定

C.诊刮、内膜活检

D.子宫、输卵管造影，

E.由病史及妇科检查鉴别

【正确答案】C

【答案解析】诊断性刮宫、内膜活检可以明确子宫内膜病理诊断，明确子宫内膜病变类型，故可以鉴别功血和内膜息肉。

A.阴道脱落细胞检查：主要用于肿瘤的检查

B.基础体温测定：主要用于监测月经周期

C.诊刮、内膜活检：用于鉴别子宫内膜疾病和功血。

D.子宫、输卵管造影：主要用于不孕症诊断

E.病史及妇科检查不包括病理检查，故不予选择。

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