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中西医执业医师实践技能第一站:右上腹持续性胀痛

2021-04-08 12:50 医学教育网
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以下是“中西医执业医师实践技能第一站:右上腹持续性胀痛”的内容,医学教育网小编整理如下,一起来学习一下吧!

题号016:【2020年真题】候某,男,30岁,干部。2018年1月18日初诊。患者昨日进食大量油腻食物2小时后出现右上腹持续性胀痛并向右肩背部放射。加重来诊。

现症:右上腹硬满灼痛,痛而拒按,或可触及肿大的胆囊,黄疸日深。 

查体:T38.5℃,P80次/分,R20次/分。BP115/75mmHg。右上腹压痛及肌紧张,可摸到肿大之胆囊,墨菲氏征阳性。舌质红绛,苔黄燥,脉弦数。 

辅助检查:血常规:白细胞12.5×109/L,中性粒细胞82%。血清转氨酶轻度升高。B超示:胆囊增大,囊壁增厚,胆囊内多个强回声光团伴声影。

解析:中医疾病诊断:胁痛 

中医症候诊断:肝胆脓毒证 

西医疾病诊断:胆石症(急性胆囊炎) 

西医诊断依据:患者进食大量油腻食物2小时后出现右上腹持续性胀痛并向右肩背部放射。查体:右上腹压痛及肌紧张,可摸到肿大之胆囊,墨菲氏征阳性。辅助检查:血常规:白细胞12.5×109/L,中性粒细胞82%。血清转氨酶轻度升高。B超示:胆囊增大,囊壁增厚,胆囊内多个强回声光团伴声影。

中医治法:泻火解毒,养阴利胆 

方剂名称:茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减 

药物组成、剂量及煎服法:茵陈15g、柴胡9g、黄芩9g、黄连9g、枳实9g、生大黄后下9g、栀子12g、白芍15g 三剂,水煎服,日一剂,早晚分服。 

西医治疗措施: 

1.一般治疗:包括禁食、输液、纠正水、电解质及酸碱失衡,全身支持疗法。 

2.选用针对革兰氏阴性、阳性菌及厌氧菌的广谱抗生素。 

3.解痉止痛药等对症处理。 

4.手术治疗:非手术治疗无效时,考虑胆囊切除术。 

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