距离2020年中医执业助理医师考试越来越近，想必你的心情已经被焦虑所取代。为了帮助你拿下考点，医学教育网小编为大家整理了“急性胰腺炎的实验室检查、治疗—中医助理医师资格考试”考点，如下：

实验室检查

标记物检测

淀粉酶测定

血清淀粉酶在起病2-12h开始上升，约24h达高峰，48h左右开始下降，多持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值上限3倍（＞500苏氏单位/L）即可确诊急性胰腺炎，但血清淀粉酶水平的高低与病情严重程度不一定平行，重症患者血清淀粉酶可正常或低于正常。血清淀粉酶持续增高常提示病情反复、并发假性囊肿或脓肿。其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等亦可引起血清淀粉酶增高，但一般不超过正常值上限2倍。尿12-14h上升，持续1-2周。

血清脂肪酶测定

24-72小时开始上升（3-5天下降）--持续7-10d

血液一般检查：多有白细胞增多及中性粒细胞分类比例增加，中性粒细胞核左移。

血生化检查：反映急性胰腺炎的病理改变，主要有：

①暂时性血糖升高：常见，与胰岛素释放减少和胰高血糖素释放增加有关，持久的空腹血糖超过10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。

②血胆红素升高：少数患者出现，可于发病后4~7天恢复正常。

③暂时性血钙降低：血钙低于2mmol/L见于SAP，低血钙程度与临床严重程度平行，若血钙低于1.5rnmol/L提示预后不良。

④血清AST、LDH：可升高。

⑤血甘油三酯：可出现高甘油三酯血症，是病因也可能是结果，后者在急性期过后可恢复正常。

⑥C反应蛋白（CRP）：急性胰腺炎发病72h后升高，超过150mg/L，提示胰腺组织坏死。

腹部影像学检查

1.腹部平片（X-Ray）

排除穿孔等急腹症

间接征象—哨兵袢和结肠切割征

弥漫模糊影、腰大肌边界不清—腹水

2.腹部B超检查

胰腺增大

3.CT（computertomography）

可靠手段，增强CT诊断坏死最佳分级，鉴别轻重症及附近器官受累。

轻症：大、厚，边缘不规则；

重症：胰周区消失、网膜囊和网膜脂肪变性，胸腹腔积液。急性坏死性胰腺炎。

CT增强扫描见胰腺区密度不均匀，并见高密度的出血灶和低密度的坏死区。急性坏死性胰腺炎CT平扫示胰腺弥漫型增大，边缘模糊。

AP的CT评分标准：

0分：胰腺形态正常，无组织坏死。

2分：胰腺及胰周炎性改变，组织坏死≤30%，伴有胸腹腔积液、消化道出血等改变。

4分：有单发或多发积液区、胰周脂肪坏死，组织坏死＞30%。评分≥4分可判断为MSAP或SAP。

病情评估

对于有明确诱因的急性腹痛患者，均应慎重排除AP，确诊后应根据临床表现尤其是全身炎症反应综合征、脏器功能状态等进行分级诊断，以指导合理治疗。部分实验室检查结果有助于分级诊断及对预后的判断。在诊治过程中，根据患者所处的病期进行有重点的治疗，并在死亡高峰期加强监护。

分级诊断

急性胰腺炎根据胰腺坏死、胰腺感染及脏器衰竭情况，分为轻症急性胰腺炎（MAP）、中度重症急性胰腺炎（MSAP）、重症急性胰腺炎（SAP）和危重急性胰腺炎（CAP）。

MAP的诊断俄据：有剧烈而持续的上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，轻度发热，上腹部压痛，但无腹肌紧张，同时有血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症者，即可以诊断。

SAP的诊断依据：患者除具备轻症急性胰腺炎的诊断标准外，还具有局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、脓肿）和（或）器官衰竭。

由于重症胰腺炎发展险恶且复杂，因此，出现以下表现时应当按重症胰腺炎处置：

①症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状；

②体征：腹肌强直，有腹膜刺激征、Grey-Tumer征或Cullen征；

③实验室检查：血钙显著下降低于2mmol/L，血糖超过11.2mmol/L（无糖尿病史），血、尿淀粉酶突然下降；

④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

分期诊断

MAP一般病程较短，经治疗很快能够好转。

MSAP及SAP病程较长，一般分为急性期、进展期、感染期。

1.急性期：指发病后2周内，以全身炎症反应综合征及脏器功能障碍为主要表现，是患者死亡高峰期。

2.进展期：发病后2~4周，以急性坏死物胰周液体积聚及急性坏死物积聚为主，可无感染，也可合并感染。

3.感染期：发病4周后，出现胰腺及胰周坏死性改变伴有感染、脓毒症，出现多系统器官功能障碍，是患者的第二个死亡高峰期。

治疗

急性胰腺炎治疗的关键是明确并去除病因，控制炎症。

1.监护与一般治疗

AP病情变化复杂，应加强监护，及时了解病情进展。维持水电解质平衡，加强营养支持治疗。

2.减少胰液分泌，抑制胰酿活性

禁食：食物是胰液分泌的天然刺激物，发病后应短期禁食，以减少胰液分泌，减轻胰腺损伤。

抑制胃酸分泌：胃液可促进胰液分泌，适当抑制胃酸分泌可减少胰液分泌量，缓解胰管内高压。常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

应用生长抑素

生长抑素可抑制胰泌素和缩胆囊素刺激的胰液基础分泌。AP时，循环中生长抑素水平显著降低，可补充外源性生长抑素或生长抑素类似物，如奥曲肽等。

抑制胰酶活性

用于SAP的早期。抑肽酶可抗胰血管舒缓素，使缓激肽原不能变为缓激肽，尚可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素；加贝酯可抑制蛋白酶、血管舒缓素、凝血酶原、弹力纤维酶等。根据病情选择剂量静脉滴注，2~3曰后病情好转，可逐渐减量。

3.防治感染

病程中易发生感染，感染常加重病情，甚至促进死亡。尽早恢复肠内营养，有助于受损肠黏膜的修复，减少细菌移位引发MODS。必要时选择针对革兰阴性菌和厌氧菌且能透过血胰屏障的抗菌药物，如喹诺酮类或头孢类联合抗厌氧菌抗生素甲硝唑。

4.营养支持

对于MAP患者，短期禁食期间可通过静脉补液提供能量。SAP患者在肠蠕动尚未恢复前，亦应先予肠外营养。根据血电解质水平补充钾、钠、氯、钙、镁，注意补充水溶性和脂溶性维生素。病情缓解后应尽早过渡到肠内营养。恢复饮食应从少量、无脂、低蛋白饮食开始，逐渐增加进食量和蛋白质摄入量，直至恢复正常饮食。

5.急诊内镜治疗

对胆总管结石性梗阻、急性化脓性胆管炎、胆源性败血症等胆源性急性胰腺炎应尽早行逆行胰胆管造影（ERCP）治疗。

6.外科治疗

目前不主张过早手术治疗。

手术适应证有：

①胰腺坏死合并感染：在严密监测下考虑手术治疗，行坏死组织清除及引流术；

②胰腺脓肿：可选择手术引流或经皮穿刺引流；

③胰腺假性囊肿：视情况选择手术治疗、经皮穿刺引流或内镜治疗；

④胆道梗阻或感染：无条件进行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）时予手木解除梗阻；

⑤诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。

7.中医中药治疗

对急性胰腺炎有一定疗效，常用大承气汤辨证加减。

2020中医执业助理医师考试难点：急性胰腺炎的病因、临床表现和诊断

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