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中医助理医师西诊考点:胸痛的问诊要点及病因

2019-11-06 18:46 医学教育网
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中医助理医师考试复习开始,今天开始复习《诊断学基础》,想必很多同学由于不是很了解这门课程,复习起来会稍显吃力。今天医学教育网小编为大家整理了“中医助理医师西诊考点:胸痛的问诊要点及病因”的内容,这样更好理解。相关内容如下:

一 胸痛的病因

1.胸壁疾病

(1)皮肤及皮下组织病变 蜂窝组织炎、乳腺炎等。

(2)肌肉病变 外伤、劳损、肌炎等。

(3)肋骨病变 肋软骨炎、肋骨骨折等。

(4)肋间神经病变 肋间神经炎、带状疱疹等。

2.心血管疾病

(1)心绞痛心肌梗死等。

(2)急性心包炎、肥厚型心肌病等。

(3)血管病变,如胸主动脉瘤、主动脉夹层等。

(4)心脏神经症。

3.呼吸系统疾病

(1)支气管及肺部病变 原发性支气管肺癌、肺炎、肺结核、肺梗死等。

(2)胸膜病变 急性胸膜炎、自发性气胸、胸膜肿瘤等。

4.其他

(1)食管疾病 食管炎、食管癌等。

(2)纵隔疾病 纵隔气肿、纵隔肿瘤。

(3)腹部疾病 肝脓肿、胆囊炎、胆石症、膈下脓肿等。

☆胸痛的问诊要点

1.发病年龄与病史 青壮年胸痛,应注意各种病因引起的胸膜炎、自发性气胸心肌病等;40岁以上者应多考虑心绞痛心肌梗死肺癌等。并注意询问患者有无高血压心脏病动脉硬化、肺及胸膜疾病、胸部手术史、外伤史等。

2.胸痛的部位 胸痛的部位,常常是胸部病变的部位。如带状疱疹引起的胸痛,主要发生在疱疹分布区域;非化脓性肋软骨炎,多侵犯第1、2肋软骨;心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区,常牵涉至左肩背、左臂内侧;食管、膈和纵隔肿瘤常为胸骨后疼痛;医学教育网|自发性气胸、急性胸膜炎的胸痛,多位于患侧的腋前线及腋中线附近。

3.胸痛的性质 带状疱疹呈阵发性的灼痛或刺痛;肌痛常呈酸痛;骨痛呈刺痛;食管炎常呈灼痛或灼热感;心绞痛常呈压榨样痛,可伴有窒息感;心肌梗死则疼痛更为剧烈,并有恐惧、濒死感;医学教育网|干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛,呼吸时加重,屏气时消失;原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛;肺梗死为突然的剧烈刺痛或绞痛,常伴有呼吸困难与发绀。

4.胸痛持续时间 平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性,心绞痛的发作时间短暂,而心肌梗死的疼痛持续时间长且不易缓解;炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致的疼痛呈持续性医学教育网。

5.胸痛的诱因与缓解因素 心绞痛常因劳力后诱发,含服硝酸甘油可迅速缓解;心肌梗死的胸痛含服硝酸甘油不能缓解;心脏神经症的胸痛在体力活动后反而减轻;胸膜炎、自发性气胸的胸痛则可因深呼吸与咳嗽而加剧;胸壁疾病所致的胸痛常在局部有压痛;食管疾病常于吞咽时出现或加剧;反流性食管炎在服用抗酸剂后减轻或消失。

6.伴随症状

(1)伴咳嗽、咯痰 见于急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿等。

(2)伴咯血 见于肺炎、肺脓肿、肺梗死或支气管肺癌

(3)伴呼吸困难 医学教育网|见于肺炎链球菌肺炎、自发性气胸肺结核心绞痛心肌梗死、急性心包炎、主动脉夹层等。

(4)伴吞咽困难 见于食管癌等。

以上是小编为大家整理的“中医助理医师西诊考点:胸痛的问诊要点及病因”相关内容,轻松备考,事半功倍!

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