特发性血小板减少性紫癜的治疗——职业病主治医师考试辅导资料

　　特发性血小板减少性紫癜是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于特发性血小板减少性紫癜的辅导资料，请参考：

　　治疗如下：

　　血小板明显减少、出血严重者，应避免应用减少血小板数量和抑制血小板功能的药物。

　　（一）严重血小板减少的处理

　　严重血小板减少是指血小板＜（10～20）×10⁹/L。多有粘膜血疱，发病常较急，应予紧急处理。

　　1.血小板成分输注。

　　2.大剂量丙种球蛋白0.4g/kg，静脉滴注，连续用5天。

　　3.静注肾上腺皮质激素：地塞米松10～20mg/d或甲泼尼龙800～1000mg/d，连续用3天。

　　4.血浆置换。

　　（二）慢性ITP的处理

　　1.肾上腺皮质激素：为首选药物，其作用机制为：

　　（1）可减少血小板抗体的生成，抑制抗体与血小板的结合，阻滞单核-巨噬细胞对结合抗体的血小板的清除作用，使血小板寿命延长。

　　（2）降低毛细血管脆性，改善出血症状。

　　以泼尼松效果较好，每天用量为1～2mg/kg，一次顿服。待血小板恢医|学教育网搜集整理复正常或接近正常后逐渐缓慢减量。小剂量（5～10mg/d）维持治疗3～6个月。少数病人可根据情况选用氢化可的松或甲基泼尼松龙。

　　2.脾切除：脾切除是治疗本病的有效方法之一。其机制为：

　　（1）减少血小板抗体的产生。

　　（2）去除血小板破坏的主要场所。

　　脾切除的指征为：①糖皮质激素治疗3～6个月无效者；②糖皮质激素治疗有效，但发医学|教育网搜集整理生对激素的依赖性，停药或减量后复发或需较大剂量（10mg/d以上）才能维持者；③对糖皮质激素应用有禁忌者；④51Cr核素标记扫描显示血小板破坏主要在脾脏者。

　　脾切除的禁忌证有：①患有心脏病等严重疾病不能耐受者；②妊娠期（初三个月和末三个月）妇女；③年龄小于6岁者（学龄前儿童）。

　　3.免疫抑制剂治疗：一般不作首选治疗。其应用指征为：①对糖皮质激素或脾切除治疗效果不佳者；②不能应用糖皮质激素治疗或脾切除者；③初治后数月或数年复发者。

　　常用药物：①长春新碱1～2mg/次，每周一次静脉滴注，连续用4～6周；②环磷酰胺每天1.5～3.0mg/kg，分为3次口服；③硫唑嘌呤每天1.5～3.5mg/kg，分3次口服。后两类药物需用4～6周以上，毒副作用较大。

　　4.其他：达那唑400～600mg/d，分次口服，疗程在2个月以上。应注意肝功能。