骨折的愈合过程——小儿外科主治医师考试辅导资料

　　骨折的愈合过程是小儿外科主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是小儿外科主治医师考试关于骨折的愈合过程的辅导资料，请参考：

　　（一）骨折愈合过程的三个阶段

　　1.血肿机化演进期：骨折部位形成的血肿随着纤维蛋白渗出，毛细血管增生，成纤维细胞、吞噬细胞侵入而被逐步清除机化，形成肉芽组织，进而演变成纤维结缔组织，使骨折两断端联在一起，这就是纤维连接，大约在骨折后两周完成。

　　2.原始骨痂形成期：骨折断端的骨内膜和骨外膜通过膜内化骨形成内骨痂和外骨痂，骨折断端之间以及骨髓腔内的纤维组织通过软骨内化骨形成环状骨痂和髓腔内骨痂，这些原始骨痂不断钙化加医学|教育网搜集整理强，这个过程约需要4～8周。Ｘ线上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，此时骨折线仍可见。（膜内化骨速度快，骨性骨痂主要经骨外膜的膜内化骨形成）骨外膜在骨痂形成中具有重要作用。

　　3.骨痂改造塑型期：原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加、排列逐渐规则致密，坏死骨组织被清除、替代，骨折部位形成骨性连接，一般8～12周左右。最终骨折的痕迹可以从组织血和放射学上完全消失。

　　（二）骨折临床愈合标准

　　1.局部无压痛及纵向叩击痛。

　　2.局部无异常活动。

　　3.X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。

　　4.拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地上连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。

　　（三）影响骨折愈合的因素

　　1.全身因素

　　（1）年龄：不同年龄骨折愈合差异很大，如新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需3个月左右。

　　（2）健康状况：健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性病者，骨折愈合时间明显延长。

　　2.局部因素

　　（1）骨折的类型和数量：螺旋形和斜形骨折，骨折断面接触面大，愈合较快。横形骨折断面接触面小，愈合较慢。多发性骨折或一骨多段骨折，愈合较慢。

　　（2）骨折部位的血液供应：这是影响骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液供应状况也不同，一般有以下四种情况：

　　1）两骨折段血液供应均良好，多见于干骺端骨折。血液供应丰富，骨折愈合快。

　　2）一骨折段血液供应较差，如胫骨干中、下l/3骨折，滋养动脉断裂，骨折愈合较慢。

　　3）两骨折段血液供应均差，如胫骨中、上段和中、下段两处同时发生骨折。愈合更慢。

　　4）骨折段完全丧失血液供应。如股骨颈囊内骨折，容易发生缺血性坏死。

　　（3）软组织损伤程度：严重的软组织损伤，可以破坏骨折局部的血液供应，影响骨折的愈合。

　　（4）软组织嵌入：若有肌、肌腱等组织嵌入两骨折端之间，影响骨折的复医学|教育网搜集整理位，阻碍两骨折端的对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合。

　　（5）感染：开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓炎，严重影响骨折愈合。

　　3.治疗方法的影响

　　（1）反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合。

　　（2）切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供。可能导致骨折延迟愈合或不愈合。

　　（3）开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合。

　　（4）骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大，可医学|教育网搜集整理造成骨折段分离，并可因血管痉挛而至局部血液供应不足，导致骨折延迟愈合或不愈合。

　　（5）骨折固定不牢固，骨折处仍受到剪力和旋转力的影响，干扰骨痂生长，不利于骨折愈合。

　　（6）过早和不恰当的功能锻炼，可能妨碍骨折部位的固定，影响骨折愈合。