肱骨外科颈骨折——小儿外科主治医师考试辅导资料

　　肱骨外科颈骨折是小儿外科主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是小儿外科主治医师考试关于肱骨外科颈骨折的辅导资料，请参考：

　　（一）解剖

　　肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，受到外力后容易发生骨折，有臂丛神经、腋血管在内侧经过，骨折后易合并神经血管损伤。

　　（二）分类及临床表现

　　多见于中老年人，主要为创伤所致。

　　1.无移位骨折

　　主要有两种：一是裂缝骨折，二是嵌插骨折。

　　受伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑、肩关节活动障碍，肱骨近段明显压痛。在肩部摄正位和腋间位X线片，可明确诊断。

　　不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢3～4周即可开始进行功能锻炼。

　　2.外展型骨折：

　　多为间接暴力所致，受到暴力时，患肢处于外展位。受伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑、上肢活动障碍，局部压痛明显。X线可证实骨折，明确移位情况，X片上常见骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转；骨折远端肱骨的外侧骨皮质插入近端髓腔，呈外展位成角畸形；也可能远折端医学|教育网搜集整理向内上移位而呈重叠移位。

　　治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗，外固定主要是超肩小夹板和U形石膏固定。

　　3.内收型骨折：多为间接暴力所致，受伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀斑、上肢活动障碍，上臂呈内收位畸形，肱骨上端明显压痛，常可扪及骨折断端。Ｘ线片可见骨折远折端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰的间隙变小，肱骨头有旋转，可产生向前、外方的成角畸形或侧方移位。

　　治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗，方法同外展型。

　　4.粉碎型骨折：

　　常发生于强大的暴力作用，或者骨质疏松患者。受伤后局部疼痛、肿胀、瘀斑，其程度较内收型和外展型更重，肢体不能活动，同时可以合并大、小结节骨折，肱骨头粉碎性骨折，肱骨头脱位等情况。X线可以明确骨折块的数量、大小、位置、是否合并关节脱位等情况。

　　治疗：①此类骨折手法复位较难，即使能够手法复位也容易发生再次移位，一般采取切开复位。术中注意修复肩袖，术后4～6周开始肩关节活动。②对青壮年的严重粉碎骨折，估计切开复位难以内固定时，可作尺骨鹰嘴外展位牵引，附以手法复位，小夹板固定。6～8周后去牵引，继续用小夹板固定，并开始肩关节活动；③对于严重粉碎型骨折，若病人年龄过大，全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。