【提问】请问老师肾性贫血得起因、表现与西医病因病机？

【回答】您好！您的问题答复如下：

由各种因素造成肾脏促红细胞生长成素（EPO）产生不足或尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成与代谢而导致的贫血称肾性贫血。97%的慢性肾功能衰竭患者都伴有贫血，一般来说，贫血的程度往往与肾功能损害程度一致。有关肾性贫血的发生机制仍在不断研究探索之中，目前认为是多种因素综合作用所致。

1.出血

由血小板功能障碍引起的慢性肾功能衰竭患者的出血倾向和出血，尤其是消化道和皮肤出血，虽不是引起肾性贫血的直接原因但可加重和促进贫血的发生。

2.EPO生成减少

由于肾实质破坏，累及到生成EPO细胞，随着病情发展，EPO产生逐渐减少，从而使骨髓红系细胞生成减慢。但也有人发现肾衰患者血中EPO水平正常或高于正常，推测可能存在EPO相对缺乏。近年来，用重组人促红细胞生成素（rhEPO）治疗肾性贫血获得满意效果。

3.骨髓造血功能抑制

慢性肾衰或尿毒症患者血浆中存在着抑制红细胞生成的物质，可抑制体外细胞培养中红系祖细胞的成熟，精胺、精脒、胍类、PTH等在体内可能通过破坏造血微环境而达到抑制骨髓造血功能。

4.红细胞寿命缩短

肾衰患者的红细胞寿命只有正常人的一半。无疑，溶血是造成红细胞寿命缩短的原因之一，但溶血一般比较轻。目前认为肾衰患者红细胞寿命缩短的主要原因是细胞外因素造成的，将患者红细胞输入到正常受者体内，其红细胞寿命正常，反之，将正常供者红细胞输入到尿毒症受者体内，其红细胞寿命缩短，透析后，红细胞寿命恢复正常也证明此点。

肾性贫血早期患者可见一般贫血表现，如：面色苍白、乏力、心悸、气短等症状，而贫血症状常常被原发肾脏疾患及肾功能衰竭的症状所掩盖。只有原有肾脏疾患进展很缓慢，肾衰症状不典型时，贫血才成为肾衰患者重要症状。部分患者临床上有出血倾向，如皮肤出血，鼻、口腔黏膜渗血，消化道或泌尿道出血等。

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★问题所属科目：中西医结合执业助理医师---中西医结合内科学