【提问】右心梗死右心衰竭为什么不能用利尿剂？

【回答】答复：教材中有这样一些描述：右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。可以表现为无症状右心室功能不全或心源性休克，许多患乾可在数周至数月恢复正常。治疗措施与左心室梗死略有不同，治疗包括早期维持右心室前负荷、降低后负荷、增加右心室收缩力和早期再灌注治疗，宜补充血容量，在24小时内，可静脉输液3-6L，直到低血压得到纠正，或肺毛细血管压达15-18mmgHg，如补液1-2L低血压未能纠正，可用正性肌力药物（尤其是盐酸多巴酚丁胺）。不宜用利尿剂和血管扩张剂。伴有房室传导阻滞时，可予临时起搏，但保证房室收缩协调对维持前负荷相当重要。（注：如前述，右心梗起病即可右心功能不全或心源性休克，低血压，使用利尿剂和血管扩张剂可进一步加重低血压休克状态。）

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）