【提问】女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周人院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g／L，白细胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g／L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。

患者出血的首要原因是 （答案：E）

A.异常早幼粒细胞浸润血管壁

B.血小板减少

C.血小板减少伴功能异常

D.凝血因子Ⅱ、VH、Ⅸ、X缺乏

E.DIC

【回答】答复：急性早幼粒细胞白血病

解析：可以看出该患者是一位APL病人，而APL在诊断时常常合并DIC，故E是正确答案

M3即急性早幼粒细胞白血病，骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，占非幼红细胞的＞30％，其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒，又分二亚型；

M3a为粗颗粒型，嗜苯胺兰颗粒粗大，密集甚或融合。

M3b为细颗粒型，嗜苯胺兰颗粒密集而细小。

综上，患者考虑诊断为为M3。

【追问】早幼粒细胞占85%,与占非幼红细胞>30%怎么理解?

【回答】答复：参考下面的描述：

M3（急性早幼粒细胞白血病）

骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中≥30％。（注：非红细胞系有好几种，M3时，早幼粒细胞在非红系细胞中的比例≥30％）

（1）M3a（粗颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集或融合。

（2）M3b（细颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）