【提问】女性患者，发热9天，体温39℃，全身不适，腹胀，服用青霉素类药物未见效。见其胸腹部有数个淡红色皮疹，约2～3mm大小，请问老师为什么？

【回答】学员tzc123456，您好！您的问题答复如下：

您好：

患者发热，腹胀，使用青霉素类药物不起效。及胸腹部有数个淡红色皮疹，约2～3 mm大小，压指可退色，均属于伤寒的极期临床表现。

极期

病程第2～3周，并发症多出现在本期。

1.持续发热：多呈稽留热型，热程可持续2周或以上。

2.神经系统：内毒素的致热和毒性作用，表现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、听力减退。重者可出现谵妄、颈项强直（虚性脑

膜炎），甚至昏迷。

3.相对缓脉：成年人常见，并发心肌炎时相对缓脉不明显。

4.玫瑰疹：部分病人皮肤出现淡红色小斑丘疹，多见于胸腹背部，四肢较少见。多在2～4日内消退。出汗较多者，可见水晶型汗疹（白痱）。

5.消化道症状：腹胀、便秘多见，约10%的患者腹泻，右下腹可有深压痛。

6.肝脾大：大多数患者有轻度肝脾肿大。并发中毒性肝炎时，可出现黄疸或肝功能异常（ALT升高等）医学`教育网搜集整理。

风疹从接触感染到症状出现，潜伏期为14～21天，前驱期有低热及其他症状，常因症状轻微或时间短暂而被忽略。出疹期的典型临床表现为耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛，持续1周左右。皮疹在淋巴结肿后24小时出现，呈多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮肤发红或针尖状猩红热样皮疹，开始在面部， 24小时内遍及颈、躯干、手臂，最后至足部。常是面部皮疹消退而下肢皮疹方现。一般历时3天，出疹后脱皮极少。在前驱期末和出疹早期软腭处可见红色点状粘膜疹，与其他病毒感染所致粘膜疹相似，无特异性。出疹时可伴低热，持续1～3天，轻度脾肿大常见。年轻妇女在出疹时或以后几天内有多发性关节炎， 常为对称性，最常累及的是近端指（趾）关节，顺序是掌指关节、腕、肘、膝、踝、足、肩及脊柱关节，特点是局部有红肿、疼痛、触痛及渗出，持续几天至2周，很少有后遗症。

荨麻疹皮疹为风团、潮红斑，大小不等，形状各异。常突然发生，成批出现，数小时后又迅速消退，消退后不留痕迹。但可反复发作；自觉瘙痒，可伴有腹痛、恶心、呕吐和胸闷、心悸、呼吸困难，少数有发热、关节肿胀、低血压、休克、喉头水肿窒息症状等；病程长短不一，急性荨麻疹病程在1个月以内；超过1个月为慢性；皮肤划痕试验部分病例呈阳性反应。

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★问题所属科目：中西医结合执业助理医师---诊断学基础