【提问】

1、临床上高血压合并冠心病的病人首选用什么药物？（看过资料可以用ACIE和B受体拮抗剂，）我想知道为什么？

2、临床上高血压合并脑血管疾患的病人首选用哪一类的药物？为什么？

3、为什么高血压合并冠心病的病人不能用硝苯地平缓释片？（资料上说这类药物可以降低心肌耗氧量，为什么不能用）

【回答】答复：

1、ACEI有较好的脏保护作用：ACEI减轻左室肥厚程度按血压下降的mmHg计算，较其他降血压药大2倍。可降低有症状的心力衰竭患者病死率约27%。

B受体拮抗剂：降压效果安全可靠，并能降低患者总病死率和心血管事件的发生率，改善患者的预后，还具有逆转左心室肥厚的作用。

2、高血压合并脑血管疾病，如出血，梗死。常选用：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、尼卡地平、艾司洛尔等。对应相应的疾病选择降压目标。

3、如果冠心病明确指心梗，则可考虑不宜用CCB。如合并缓慢性心律失常或传导阻滞，急性心梗合并心功能不全时亦不宜使用。其它情况依患者具体情况酌情使用。

临床研究显示CCB类药物未降低心梗后的死亡率，并且显示它对某此心血管病有害。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）