心血管内科：病态窦房结综合征

　　概述

　　病态窦房结综合征是窦房结及其周围组织病变，造成起搏及／或冲动传出障碍引起的一系列临床表现。虽然任何年龄均可发生，但多见于老年人。常见于特发性退行性硬化、冠心病、急慢性炎症、心肌病及手术后创伤，个别为家族性。主要表现为窦房结及其周围组织的变性、坏死、纤维化或脂肪化，退行性硬化，淀粉样变，甚至钙化，导致起搏及／或传导功能障碍而引起一系列心律失常的临床症状。

　　临床表现

　　1.严重而持久的窦性心动过缓：为此征的最早表现，不管白天晚上、饭前饭后或活动前后，心率始终缓慢，约占病窦征的70－80％。

　　2.窦性静止：可出现由于窦性静止所造成长P－P间期，且与基本P－P间期之间无倍数关系。

　　3.窦房传导阻滞：体表心电图仅可显示莫氏Ⅰ型或Ⅱ型窦房阻滞。

　　4.慢－快综合征：在以上三型的基础上，反复发生阵发性室上性心动过速或心房扑动或颤动者称慢－快综合征。

　　5.双结病变：在一、二、三型的基础上，如不能及时出现交界性逸搏（逸搏周期＞1.5秒）或交界区心率＜40次／分者，称为双结病变。

　　6.全传导系统缺陷：同时兼有窦房传导阻滞、房室传导阻滞及室内传导阻滞者，称为全传导系统缺陷。本征起病隐匿，进展缓慢，临床表现多种多样，但以脑、心、肾等重要器官供血不足为主，如乏力、头昏、失眠、易激动、胸痛、心悸、胸闷、记忆减退、反应迟钝等多见，重者可致昏厥，部分病例可发生猝死。

　　诊断依据

　　根据临床表现，典型心电图特征及／或实验室检查阳性，可做出病态窦房结综合征之诊断。但必须排除药物或迷走神经张力增高的因素。

　　治疗原则

　　1.病因治疗：如心肌炎、心肌缺血。

　　2.避免一切减慢心率的药物：如心得安、异搏定、奎医学-教育网-搜集-整理尼丁、乙胺碘夫酮、洋地黄等。

　　3.心率减慢伴明显症状时，可静脉应用阿托品或异丙基肾上腺素。

　　4.可使用烟酰胺；

　　5.反复发生心源性昏厥者应安置人工心脏起搏器。

　　用药原则

　　特殊治疗：反复发作心源性昏厥者应安置人工心脏起搏器：VVI型适用于完全性房室传导阻滞者；双腔起搏：适用于同时存在房室传导阻滞及心功能较差者；AAI起搏：适用于无房室传导阻滞的病态窦房结综合征患者，尤为慢－快综合征者。病窦综合征心跳慢患者有症状时时，尤〈40次／分时，应以阿托品及异丙肾上腺素治疗，使心率维持在60次／分以上。

　　辅助检查

　　心电图及动态心电图为诊断本病的重要手段。为t解心脏窦房结功能如何，必须做心脏电生理检查。

　　疗效评价

　　1.治愈：心率提高至50－60次／分，无黑蒙及昏厥发作，或安置了人工心脏起搏器者。

　　2.好转：经治疗后症状好转，偶有黑蒙及昏厥发作。

　　3.无效：治疗后无好转，常发生昏厥。

　　专家提示

　　病窦常由于窦房结及其周围组织退行性病变或纤维化所致，应积极查找病因，对症处理，对心率过于缓慢者可安置人工心脏起搏器以维持正常生活及工作。