胸腔积液的概述——职业病主治医师考试辅导资料

　　胸腔积液 （渗出液与漏出液的鉴别、恶性胸水）概念：正常人胸腔内有少量液体，胸腔内液体的生成和吸收处于动态平衡。正常情况下胸腔内液体主要由壁层胸膜产生，由淋巴管回吸收。由于全身或局部因素使得液体形成过快或吸收过缓，造成胸膜腔内液体量增加，就会形成医学|教育网搜集整理胸腔积液。根据胸腔积液性质的不同，可分为漏出液和渗出液。

　　胸腔积液检查的意义和性质判定

　　（一）影像学检查

　　游离积液呈均匀致密影，肋膈角消失，上缘呈外高内低的弧形影。胸腔积液发生包裹时，近肺侧边缘略凸出。双侧胸腔积液为多发性浆膜腔积液，常见于结核、结缔组织病、心力衰竭和肿瘤广泛转移。

　　（二）胸水常规

　　包括外观、比重、细胞数、有核细胞数和分类。其中红细胞数大于0.5×10⁹/L时外观呈血性，多见于肿瘤、肺栓塞和结核性胸膜炎。有核细胞分类对病因的鉴别有意义。任何原因造成的炎症在急性期（2～3天）往往以中性粒细胞增多为主。隐匿起病的如恶性胸水和结核则均以淋巴细胞为主。肺炎旁胸水以中性粒细胞增多为主。

　　（三）胸水生化检查

　　包括蛋白、LDH、葡萄糖、pH、ADA（腺苷脱氨酶）等，其中蛋白和LDH对渗出液和漏出液的鉴别有重要价值。目前常采用的Light标准为：①胸水/血清蛋白＞0.5；②胸水/血清LDH：＞0.6；③胸水LDH＞200IU/L或大于血清LDH正常高限的2/3。如果满足上述三项中的一项或多项可判断为渗出液。该标准敏感性高，特异性略差。

　　pH显著降低的常见情况有肿瘤、脓胸、食管破裂等。葡萄糖显著降低的常见情况有肿瘤、脓胸、类风湿关节炎。ADA增高主要见于结核、类风湿和脓胸。

　　（四）胸水病原检测 

　　（五）胸水细胞学和胸膜活检

　　对恶性胸腔积液的诊断有价值。对于诊断困难的胸腔积液患者应考虑经胸腔镜行胸膜活检进行胸膜病理检查，对肿瘤、结核和其他少见胸膜病变的诊断有重要医学|教育网搜集整理价值。

漏出液与渗出液的鉴别