糖尿病的辅助检查
糖尿病的辅助检查是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于糖尿病的辅助检查的辅导资料，请参考：
（1）尿糖测定
尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但不能作为诊断依据，尿糖阴性也不能排除糖尿病的可能。
含己糖酶和葡萄糖氧化酶的尿糖试条可作半定量测定，但仍受肾糖阈值的影响。糖尿病肾疾患时肾糖阈升高，血糖虽已轻度或中度升高，尿糖仍阴性；妊娠时肾糖阈降低，血糖正常时尿糖可呈阳性。
在多数情况下24h尿糖总量与糖代谢紊乱程度一致，可作为判定血糖控制的参考指标。
（2）尿酮体测定
尿酮体阳性，对新发病者提示为1型糖尿病，对2型糖尿病或正在治疗中的患者，提示疗效不满意或出现重要的合并症。采用硝基氢氰酸盐试验法，只有乙酰乙酸和丙酮可使本试验呈阳性反应，当酸中毒明显时，酮体组成中以β-羟丁酸为主，故尿酮体阴性不能排除酮症。
（3）血浆葡萄糖（血糖）测定
血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，也是评价疗效的主要指标，目前多用葡萄糖氧化酶法测定。静脉全血、血浆和血清葡萄糖测定在医院进行，毛细血管全血葡萄糖测定可用小医学|教育网搜集整理型血糖仪由病人自测。一次血糖测定（空腹血糖、餐后2h血糖或随机血糖等）仅代表瞬间血糖水平，称点值血糖；一日内多次血糖测定（三餐前、后及睡前，每周2日，如疑有夜间低血糖，加测3Am血糖）可更准确反映血糖控制情况。
静脉血浆或血清血糖比静脉全血血糖约高1.1mmol/L（20mg/dl），毛细血管全血血糖在空腹时与静脉全血血糖相同，餐后与静脉血浆或血清血糖相同。
（4）糖化血红蛋白HbA1c（HbA1c）和糖化血浆蛋白测定
HbA1为血红蛋白两条β链N端的缬氨酸与葡萄糖化合而成，为不可逆反应，其量与血糖浓度呈正相关，其中以HbA1c为主。红细胞在血循环中的平均寿命约为120天，HbA1c在总血红蛋白中所占的比例能反映取血前8-12周的平均血糖水平，与点值血糖相互补充，作为糖尿病血糖控制的监测指标。HbA1c测定常采用亲和色谱或高效液相色谱法，正常值为4%～6%，因检测方法和技术条件不同，各实验室应建立各自正常参考值。
人血浆蛋白（主要是白蛋白）与葡萄糖化合产生果糖胺（FA）。血清白蛋白在血中浓度相对稳定，半衰期为19天，FA测定可反映近2～3周的平均血糖水平。当血清白蛋白为50g/L时，FA正常值为1.5-2.4mmol/L。HbA1c和FA测定一般不作为糖尿病的诊断依据。
（5）葡萄糖耐量试验
1.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
血糖高于正常范围但又未达到糖尿病诊断标准者，需进行OGTT。OGTT应在不限制饮食和正常体力活动2—3天后的清晨（上午）进行，应避免使用影响糖代谢的酒精和药物，试验前禁食至少10h，其间可以饮水。取空腹血标本后，受试者饮用含有75g葡萄糖粉（或82.5g单糖）的水溶液250～300ml，在5min内饮完，儿童按每千克体重1.75g葡萄糖服用，总量不超过75g。在服糖后1h和2h采取血标本。
2.静脉注射葡萄糖耐量试验
只适用于胃切除术后、胃空肠吻合术后及吸收不良综合征者。
静脉注射50%葡萄糖，剂量按每千克体重0.5g计算，2-3min注完。以开始注射至注射完毕之间的任何时间为零点，以后每5（或10）min取静脉血测血糖一次，共60min。将每点血糖值绘在半对数纸上，横坐标为时间，找出从某一个血糖数值下降到其半数的时间以T1/2表示，按公式计算出K值：K=（0.693/T1/2）×100，K代表每分钟血糖下降的百分数，如K值为1，表示每分钟血糖浓度下降1%。正常人K=1.2，糖尿病病人K7.8mmol/L时，随空腹血糖的升高胰岛素晚相分泌逐渐下降；当空腹血糖达10-11mmol/L时，胰岛素分泌绝对缺乏。
C肽和胰岛素以等分子量由胰岛B细胞生成及释放，胰医学|教育网搜集整理岛素经门静脉进入肝脏，其中40%-50%在肝内被分解，其余的进人体循环，半衰期为5～6min。C肽被肝脏摄取很少（<10%），半衰期长（10-13.5min），外周血中C肽克分子浓度为胰岛素的5～10倍。正常人基础血浆C肽水平约为500pmol/L，不受外源胰岛素的影响，能较准确的反应B细胞功能。
OGTT-C肽释放曲线下面积可以代表B细胞分泌胰岛素的量，而胰岛素释放曲线下面积只代表经肝后进入体循环的胰岛素量，两者间差别为肝脏摄取胰岛素的量。
（7）其他
糖尿病时常伴脂质代谢紊乱，血浆总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯应列为常规检测项目，并定期复查，作为了解病情控制情况及饮食和调脂治疗措施的依据。有条件时，尿微量白蛋白排泄率也应列为常规，以便能早期发现糖尿病肾病。
