酸碱平衡失常——职业病主治医师考试辅导资料

　　酸碱平衡失常的临床表现是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于酸碱平衡失常的辅导资料，请参考：

　　一、代谢性酸中毒

　　（一）临床表现

　　1.神经系统：头晕、乏力、头痛、烦躁、淡漠、定向力障碍、嗜睡、昏迷。

　　2.循环系统：心率加快、心音低钝、血压下降、休克。

　　3.呼吸系统：呼吸加快加深，出现深大呼吸。

　　4.消化系统：恶心、呕吐、食欲缺乏。

　　（二）诊断

　　根据原发病的表现，结合以下实验室检查：

　　1.HC0₃^－减少，CO₂结合力下降。

　　2.Cl^-升高或正常，如腹泻、肾小管酸中毒时Cl^-升高，但当其他固定酸增加如酮症酸中毒、尿毒症、乳酸酸中毒时，Cl^-正常。

　　3.阴离子间隙升高或正常，如腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒等时阴离子间隙正常；当酮症酸中毒、尿毒症、乳酸酸中毒时，阴离子间隙升高。

　　（三）治疗

　　1.积极治疗原发病

　　2.补充碱性药物

　　（1）常用补碱药物：

　　碳酸氢钠1g含HCO₃^-12mmol

　　乳酸钠1g含HCO₃^-9mmol

　　三羟甲基氨基甲烷（THAM）1克含HCO₃^-8mmol

　　（2）计算补碱量：

　　所需补碱量（mmol/L）=目标C0₂结合力－实测C0₂结合力（mmol/L）×0.3×体重（kg）

　　所需补碱量（mmol/L）=碱丢失

　　每提高C0₂结合力1vol%，每千克体重需5%碳酸氢钠0.5ml，11.2%乳酸钠0.3ml，3.95%THAM 1ml。

　　3.根据原发病、起病急缓、病情轻重及脏器功能情况选择具体治疗方案。

　　二、代谢性碱中毒

　　代谢性碱中毒是体液内H⁺丢失或HCO₃^-增加所致，临床较少见。

　　（一）临床表现

　　除原发病症状外可表现呼吸浅慢。严重时可发生呼吸暂停、头晕、手足麻木、面部及四肢肌肉抽动、手足搐搦、神志障碍、谵妄、昏迷等。

　　（二）诊断

　　1.引起H⁺丢失或HCO₃^-增加的原发病。

　　2.实验室检查

　　HCO₃^-和碱剩余正值增加，血pH值和C0₂结合力升高，尿呈碱性，但低血钾碱中毒时尿呈酸性。

　　（三）治疗

　　1.治疗原发病。

　　2.血容量不足或低氯时应补充生理盐水，缺钾时补钾。

　　3.若血氯低而血钾不低时可补充氯化铵或盐酸精氨酸。

　　三、呼吸性酸中毒

　　呼吸性酸中毒是指肺通气、弥散或肺循环功能障碍导致肺泡换气减少，C0₂潴留，血PaCO₂升高，H2C0₃浓度增加，血pH下降。

　　（一）临床表现

　　1.急性呼吸性酸中毒：以急性缺氧和CO₂潴留为主要表现，发绀、呼吸深快、不规则或呈潮式呼吸，早期多有血压升高，烦躁、嗜睡、精神错乱、扑翼样震颤，心率加快、心律失常、室颤甚至心脏停搏，脑水肿、视乳头水肿等。

　　2.慢性呼吸性酸中毒：多伴有慢性阻塞性肺病的症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难，乏力、倦怠，兴奋、谵妄、嗜睡、昏迷、震颤或抽搐等精神症状，头痛、呕吐、视神经医学|教育网搜集整理乳头水肿等颅压增高表现等。

　　（二）诊断

　　1.急性呼吸性酸中毒：多有引起急性缺氧和C0₂潴留的原发疾病，慢性呼吸性酸中毒常存在慢性阻塞性肺病。

　　2.实验室检查

　　（1）PaC0₂增高伴有缺氧时PaO₂降低，血pH下降。

　　（2）除外代谢影响，可见C0₂结合力升高，AB＞SB。

　　（3）血钾升高，体内总钠增加，但血钠变化不大，血钙增加。

　　（4）常伴混合性酸碱平衡紊乱。

　　（5）红细胞增多。

　　（三）治疗

　　1.急性呼吸性酸中毒有效排出CO₂，确保供氧。

　　2.保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开。

　　3.使用呼吸兴奋剂。

　　4.吸氧，面罩给氧，必要时应用人工呼吸机。

　　5.可适当应用THAM。

　　6.积极处理高血钾，兼顾处理其他水、电解质和酸碱失衡。

　　四、呼吸性碱中毒

　　呼吸性碱中毒是指过度换气致体内C0₂排出过多，PaCO₂降低，血pH升高。

　　（一）临床表现

　　1.典型表现为过度换气：呼吸急促、浅快。

　　2.神经肌肉兴奋性升高：口唇四肢麻木、肌肉颤动、抽搐、眩晕、视力模糊、意识不清等。

　　3.可有胸闷、憋气、口干等症状。

　　（二）诊断

　　1.过度换气的临床表现。

　　2.实验室检查PaCO₂降低、血pH升高、H₂CO₃减少、CO₂结合力下降。

　　（三）治疗

　　1.治疗原发病。

　　2.面罩使病人吸回呼出的CO₂或吸含5%CO₂的氧气。

　　五、混合型酸碱平衡失常

　　酸碱平衡失常临床表现常非常复杂，多表现为混合性酸碱平衡失调，可分为代偿性、加重性和抵消性混合型酸碱平衡失常。

　　（一）代偿性混合型酸碱平衡失常

　　1.代谢性酸中毒并代偿性呼吸性碱中毒

　　2.代谢性碱中毒并代偿性呼吸性酸中毒

　　3.呼吸性酸中毒并代偿性代谢性碱中毒

　　4.呼吸性碱中毒并代偿性代谢性酸中毒

　　（二）加重性混合型酸碱平衡失常

　　1.混合型代谢性酸中毒

　　2.混合型代谢性碱中毒

　　3.混合型呼吸性酸中毒

　　4.混合型呼吸性碱中毒

　　5.代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒

　　6.代谢性碱中毒并呼吸性碱中毒

　　（三）抵消性混合型酸碱平衡失常

　　1.代谢性酸中毒并代谢性碱中毒

　　2.呼吸性酸中毒并呼吸性碱中毒

　　3.代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒

　　4.代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒