脑血栓形成——职业病主治医师考试辅导资料
脑血栓形成是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于脑血栓形成的辅导资料，请参考：
一、常见病因
最常见的病因为动脉粥样硬化，如合并糖尿病则更增加了脑血栓形成的危险因素。少见原因是脑血管炎。
二、临床表现
（一）颈内动脉系统：脑底动脉环两侧大脑的动脉之间和颈内动脉与椎－基底动脉之间的侧支循环通路。因此当颅底动脉环血液运行正常时，颈内动脉闭塞可不出现任何症状。如出现症状，可表现为短暂性脑缺血发作，或进展型或完全型中风。
颈内动脉主干闭塞时，在最严重的情况下可以引起同侧大脑半球整个前2/3的梗死（常常致死性）和基底节梗死（豆纹动脉）。海马沟回疝形成。病人常深昏迷，多数死亡。颈内动脉近端闭塞可出现病灶同侧眼视力减退或失明，对侧肢体瘫痪、感觉障碍、对侧同向偏盲。主侧半球受累时出现失语。患侧颈内动脉可闻血管收缩期杂音，并出现同侧Horner综合征。
大脑中动脉供应每一大脑半球的外侧部分，主干闭塞时可引起对侧“三偏”症状：闭塞引起对侧上肢和面部为主的偏瘫和偏身感觉障碍，因损害视放射引起对侧同位性偏盲。优势半球受累可以引起失语，非优势半球损害出现视空间功能障碍。
深穿支闭塞可引起对侧偏瘫，上、下肢瘫痪程度一致，一般无偏身感觉障碍及偏盲。
皮质支闭塞时对侧偏瘫及偏身感觉障碍，以面部及上肢为重，主半球受损可有失语，非主半球则引起感觉忽略。
大脑前动脉供应额叶和大脑半球内侧部分。闭塞如发生在前近端即前交通支以前，则常无症状；发生在前交通支远端闭塞，额叶内侧缺血，则出现对侧下肢运动、感觉障碍，伴或不伴有上肢轻微症状；尿潴留或尿急（旁中央小叶受损），淡漠、反应迟钝、欣快和缄默等（额极与胼胝体受损），强握及吸吮反射（额叶受损）；面部一般不受累及。
深穿支闭塞则影响内囊前支和尾状核缺血，，可出现对侧中枢性面瘫及舌瘫及上肢轻瘫。
双侧大脑前动脉闭塞时，因为累及扣带回导致无动性缄默或欣快等精神症状及双侧脑性瘫痪。
（二）椎基底动脉系统
大脑后动脉供应枕叶，一侧闭塞时常见对侧同向偏盲及视力减退甚至皮质盲。主侧半球受累可见失语、失读、失认、失写等症状；非主侧半球受累可出现体象障碍。深穿支闭塞可出现对侧偏身感觉障碍、锥体外系体征、动眼神经麻痹、小脑性共济失调等。
椎基底动脉负责小脑、脑干、枕叶供血，部分闭塞可出现眩晕、眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉性瘫等症状。基底动脉主干闭塞时出现四肢瘫、球麻痹、意识障碍，常常死亡。
桥脑基底动脉闭塞则出现闭锁综合征，病人表现为意识清楚、四肢瘫、双侧面瘫、球麻痹，只能以眼球上下活动表达自己的意愿。
小脑后下动脉闭塞时出现延髓背外侧综合征，又称Wallenherg综合征，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、吞咽困难、病侧灶软腭麻痹及声带麻痹，同侧医学|教育网搜集整理Horner综合征和共济失调，同侧面部外侧及对侧半身痛、温觉减退。
基底动脉尖综合征为基底动脉系统多发部位的血栓形成，导致枕叶、小脑和脑干多发梗死，出现偏盲、皮层盲、复视、眩晕、眼震、偏瘫或四肢瘫、单侧或双侧感觉症状、小脑症状、呃逆、构音障碍、吞咽困难和昏迷。
三、诊断和鉴别诊断
（一）患者多为中老年病人，长期高血压史或合并糖尿病，突然发生偏身感觉和运动障碍，或伴有失语，意识多清楚。应当尽可能在3个小时内做头部CT，头颅CT 24～48小时后可见明显低密度灶。
鉴别诊断应当区别导致脑血栓形成的不同原因，高血压动脉硬化可以通过MRA或TCD检查发现脑内大的动脉出现动脉硬化斑块对于系统性血管炎常常可以发现自身抗体的出现，DSA检查提示相关存在串珠样改变。如果成年患者存在显性遗传性家族史，缺乏高血压、糖尿病等脑卒中常见危险因素。应当考虑到显性遗传性脑动脉病伴随皮层下梗死和白质脑病的可能性，通过皮肤微血管检查或NOTCH3基因检查加以确诊。年轻患者出现双侧大脑半球中线附近的水肿和微出血，伴随高颅内压，应当进行MRV或DSA检查，确定是否存在脑静脉窦血栓形成。而青年人出现在顶、枕交界部位以皮层损害为主的大片梗死样改变，应当进行血乳酸测定、肌肉病理和线粒体基因的3243点突变检查，区别于线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作。
（二）诊断要点
1.常于安静状态下发病，大多无明显头痛和呕吐。
2.发病可较缓慢，多逐渐或呈阶梯性进行。多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。
3.发病后1～2天内意识清楚或轻度障碍。
4.有颈内动脉系统或椎-基底动脉系统症状和体征。
5.有条件时可首选CT或MRI检查。腰穿脑脊液一般不应含血。
四、急性期治疗方法
发病6小时内，年龄在75岁以下，如符合溶栓治疗适应证则小心进行溶栓治疗；如不符合溶栓治疗可进行抗凝治疗（低分子肝素），降纤治疗，用抗血小板聚集剂，钙离子通道阻止剂等。颅内压增高时可使用脱水剂。同时给予一般治疗，维持生命体征平稳。
