慢性肾衰竭的临床表现——职业病主治医师考试辅导资料

　　慢性肾衰竭系指各种原发和继发的慢性肾脏疾病进行性恶化，逐渐出现肾功能不全发展到最终的统一性结局。

　　慢性肾衰竭的各系统临床表现如下：

　　（一）水、电解质酸碱平衡失调

　　1.水

　　慢性肾衰竭病人可有水潴留但也有脱水者。肾小管浓缩功能受损时，病人可有夜尿增多，排出的是低渗尿。当肾小球普遍严重受损时滤过减少、出现少尿。总之慢性肾衰竭病人对水的调节能力很差，要密切观察病人液体出入量及病情变化，以作出适当的处理。

　　2.钠

　　正常肾脏有保存钠的功能。当肾功能受损时此功能亦受影响，故对慢性肾衰竭病人除非有水钠潴留情况外，不必严格限制钠的入量。

　　3.钾

　　晚期肾衰竭病人多有血钾增高，尤其是少尿、代谢性酸中毒、用药不当及处于高分解状态等病人，可以出现致命的高钾血症。

　　4.钙磷平衡失调

　　慢性肾衰竭病人排磷减少致血磷升高，肾脏产生活性维生素D 3的功能减退，均致血钙降低。血钙浓度降低刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，发生继发性甲状旁腺功能亢进。

　　5.镁

　　当肾小球滤过率低于30ml/min时，可以出现高镁血症，有纳差、嗜睡等表现，故要注意与慢性肾衰竭的非特异表现鉴别。

　　6.酸碱平衡失调

　　肾功能减退排出酸性物质减少、肾小管泌氢、泌NH4+能力下降致血浆中HC03–浓度下降出现代谢性酸中毒。当酸中毒时体内多种酶活性受抑制时，病人可有严重临床表现，出现呼吸深长、嗜睡甚至昏迷死亡。

　　（二）消化系统

　　慢性肾衰竭病人最早出现的症状经常是在消化系统。通常表现为食欲缺乏、恶心、呕吐等。病人口中有异味。可有消化道出血。

　　（三）心血管系统

　　大部分慢性肾衰竭病人有不同程度的高血压。多因水钠潴留引起，也有血浆肾素增高所致。高血压、高血脂及尿毒症毒素等的综合作用，病人可有尿毒症性心肌病，可以出现心力衰竭心律失常。晚期或透析病人可以有心包炎的表现和动脉粥样硬化的快速进展；病人可因冠心病而致命。

　　（四）血液系统

　　慢性肾衰竭病人血液系统有多种异常。有程度不等的贫血，多为正常细胞医|学教育网搜集整理正色素性贫血。引起贫血的主要原因是受损害的肾脏产生、分泌促红细胞生成素（EPO）减少所致。尿毒症病人血浆中存在的红细胞生长抑制因子、红细胞寿命缩短、失血、营养不良等诸多因素也是造成其贫血的原因。病医学|教育网搜集整理人末梢血白细胞和血小板的数目变化不大，但其功能受损，所以病人易发生感染并有出血倾向（与凝血机制异常亦有关系）。

　　（五）神经、肌肉系统

　　慢性肾衰竭病人早期多有乏力、失眠、记忆力减退、注意力不集中等精神症状。随着病情进展病人表现出尿毒症性脑病和周围神经病变症状，病人可有嗜睡、抽搐、昏迷，肢体（下肢更常见）远端对称性感觉异常，“不安腿”，肌无力等。

　　（六）肾性骨营养不良

　　表现为纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症、最终肾性骨硬化。病人可有骨酸痛、甚至发生自发性骨折。早期靠骨活检明确诊断。此种骨病与缺乏活性维生素D3、继发性甲状旁腺功能亢进、营养不良、铝中毒等因素有关。

　　（七）呼吸系统

　　慢性肾衰竭病人有代谢性酸中毒时呼吸深而长，水潴留和心力衰竭可以出现肺水肿；还可以有尿毒症肺，胸片可见肺门两侧出现对称型蝴蝶状阴影，与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎等因素有关。

　　（八）内分泌系统

　　慢性肾衰竭病人表现有多种内分泌功能受损。表现为：①肾脏本身分泌EPO减少致贫血、分泌活性维生素D 3减少致肾性骨病、肾脏本身降解、排除激素的功能降低致一些激素在体内蓄积如胰岛素。②病人有甲状腺及性腺功能受损的表现，如体温偏低、怕冷、闭经、不孕等表现。

　　（九）代谢素乱

　　慢性肾衰竭病人的蛋白质氨基酸、脂肪、碳水化合物代谢均不正常。病人总体蛋白分解大于合成造成严重的蛋白质缺乏。同时氨基酸代谢紊乱，必需氨基酸减少，非必需氨基酸相对升高。有高脂血症主要是甘油三酯增加，低及极低密度脂蛋白升高。病人空腹血糖多正常但糖耐量降低，这与胰岛素医学|教育网搜集整理靶组织反应受损有关。

　　（十）其他

　　慢性肾衰竭病人多有皮肤瘙痒，面色较暗且萎黄并稍有水肿感。这些病人整体各个方面的异常，使其更易发生感染并危及生命。