普外：肠套叠
概述
一段肠管套入其相连的肠管腔内称肠套叠，发病常与肠管解剖特点（如盲肠活动度过大），病理因素（如肠息肉、肿瘤）及肠功能失调、蠕动异常有关。可分为原发性和继发性肠套叠，前者多见2岁以下婴幼儿，后者多见成人且多有肠道器质性病变所诱发。按套叠部位又分为回盲部（回－结肠型）肠套叠；小肠套叠（小肠－小肠型）与结肠套叠（结一结型）。临床上相当部分小儿早期肠套叠病人可通过空气或造影剂灌肠重定成功，而成年病人多因有病理改变过长而难以灌肠重定成功。
临床表现
1.阵发性腹痛伴腹胀、呕吐，病儿则呈阵发性哭闹不安，面色苍白、出汗；2.血便，多为果酱样血便，时为直肠指诊指套带血便；3.腹部可扪及腊肠样肿块，或活动、有压痛，回一结肠型肿块位于脐右上方而右下腹空虚感。4.X线检查见肠胀气和气液面，回结型和结肠型套叠钡灌肠可见典型杯状阴影或钳形充盈缺损。5.部分成年病人呈慢性复发性肠套叠，多有息肉，肿瘤等病变，呈不完全性梗阻，症状较轻，血便少见。
诊断依据
1.阵发性腹痛，伴腹胀、呕吐、血便。2.腹部腊肠样较活动之肿块。3.X线透视见肠胀气及气液面；空气或钡剂灌肠见套叠段钡剂不能通过及杯状阴影或钳形充盈缺损。
治疗原则
1.病程早期无肠绞窄者可试行空气灌肠或钡灌肠重定治医-学教育-网搜集-整理疗，无效者可改手术治疗；2.诊断明确，但套叠时间过长或肠绞窄估计重定困难或有穿孔可能者应行剖腹探查；3.剖腹探查可行：（1）单纯手法重定，避免拉破肠管，同时注意套入段，肠管的生机；（2）肠切除吻合术，已有肠坏死或手法重定失败及多位后肠壁损伤严重，生机不明有穿孔危险者应行肠切除吻合术。
用药原则
1.一般情况尚好、无明显肠绞窄休克者可一般应用，术前应用基本药物＋可选药物。2.肠绞窄、体克等严重症状者可加用升压药及鲜血或血浆以及白蛋白等特需药物。3.激素类药物可用于、中毒症状严重者。
辅助检查
1.一般症状体征较典型者可选检查框限“A”；2.疑有肠绞窄者可选框限“A”＋“B”。
疗效评价
1.治愈：症状体征消失，套叠肠段行灌肠或手术重定，套叠坏死肠段切除吻合，恢复肠道通畅；2.好转：套叠肠段重定或切除，但仍有腹部不适或消化不良等症状。3.未愈：症状体征未改善，套叠肠段未重定或坏死肠段未切除。
专家提示
遇有阵发性腹痛，腹胀，呕吐，血便（果酱样血便）及肠型蠕动波，腹部腊肠样肿块等症状体征应尽早到医院诊治，争取早期诊断同时予早期空气或钡灌肠诊断或治疗而免需手术重定；诊断明确发病时间超过48小时或有血性腹水及腹膜炎、肠绞窄等表现者以病情危重休克者均不宜行灌肠重定治疗，而应剖腹探查治疗。术中应尽量行手法重定而避免肠段切除，需切病变肠段应尽量保留仍有生机的肠管，并注意肠管生机判断，以防术后肠坏死穿孔、肠瘘。
