普外：小肠破裂

　　概述

　　各种外力的作用所致的小肠穿孔称为小肠破裂。临床表现主要有腹痛、腹胀、腹膜炎，可伴有休克。小肠位于大部分腹前壁之下，相对表浅，损伤机会多，且常同时有多处破损。由于小肠壁厚，血运丰富，故无论是穿孔修补或肠段切除吻合术，其成功率均较高，发生肠瘘的机会少。

　　临床表现

　　1.腹痛、腹胀、发热。2.腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音（＋），肠鸣音减弱或消失。3.严重者可伴有休克表现。

　　诊断依据

　　1.明确的腹部创伤史。2.上述的临床表现。3.腹腔医-学教育-网搜-集整理穿刺（＋），腹部X线检查可见气腹征。

　　治疗原则

　　1.防治休克。2.抗感染。3.纠正水、电解质紊乱。4.手术治疗。

　　用药原则

　　1.对单纯性肠穿孔且一般状况较好者，术后以“A”和“B”项药补液、抗感染、纠正水电解质紊乱为主。2.伴有休克者，积极抗休克。3.对于老年患者，成破损严重且伴营养状况不良者，术后应注意加强支持疗法，必要时给予输血或人体白蛋白，以增强伤口的愈合能力。

　　辅助检查

　　1.对单纯性的小肠破裂者，检查专案以检查框限“A”为主；2.对疑合并有多器官损伤者，检查专案可包括检查框限“A”、“B”、“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：经手术治疗后，症状体征消失，伤口愈合，无并发症。2.好转：经手术治疗后，一般情况好转，伤口感染或窦道形成。3.未愈：术后遗留有肠瘘，腹腔严重感染等，需二期手术者。

　　专家提示

　　小肠破裂的诊断多不难，但有的裂口小或穿孔部位被大网膜等粘连所堵住，无多量肠内容物外漏，故症状轻，体征不典型，X线检查可无气腹征，以致容易误诊。手术成功的关键是探查要全面、仔细，防止破损部位的遗漏。破口小，可行单纯修补术；破口多，且集中在一段肠管，可行肠切除吻合术。