骨科：肱骨外科颈骨折

　　概述

　　肱骨外科颈骨折是指解剖颈下2-3cm范围内骨折，相当于松质骨与坚质骨交界之处，常见于壮年及老年。多由间接暴力引起，直接暴力少见。前者引起外展型及较少见的内收型骨折。后者引起裂纹骨折。

　　临床表现

　　1.肩部肿胀、疼痛，活动障碍，局部可见瘀斑。2.触诊骨折处有明显压痛，并可有骨擦音。

　　诊断依据

　　1.有肩部外伤史。2.有上述症状与体征。3.X线正位或腋位元片可显示骨折类型及移位元情况。

　　治疗原则

　　1.裂纹骨折，嵌插骨折或老年骨折，用三角巾前臂90°悬医学-教育网-搜集-整理胸2-3周。早期行功能锻炼。2.移位骨折，手法复位和外固定3周。外展形骨折用三角巾悬吊固定于胸前，内收型用外展支架固定。3.难于手法复位或不宜用外固定者，可行尺骨鹰咀穿针持续牵引复位3-4周。4.少数手法复位失败或治疗较晚不能手法复位者，就及时切开复位，用钢板螺钉或骨园针内固定。

　　用药原则

　　1.手法复位病人，疼痛时可用止痛药或中药活血化瘀类。2.需手术根据需要给麻醉药，及抗生素防感染。

　　辅助检查

　　1.一般A项检查即可确诊；2.需手术复位时加做“B”项；3.C项在作鉴别诊断时用。

　　疗效评价

　　1.治愈：骨折愈合，功能完全或基本恢复。2.好转：对位固定良好，或手术复位良好，伤口愈合。

　　专家提示

　　本病易发生肩关节僵硬，或继发肩周炎，尤其老年患者，尽可能进行早期功能锻炼。有条件者行理疗及体疗。