股骨颈骨折——小儿外科主治医师考试辅导资料

　　股骨颈骨折是小儿外科主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是小儿外科主治医师考试关于股骨颈骨折的辅导资料，请参考：

　　（一）解剖

　　股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成颈干角，为110°～140°，平均127°。从矢状面上观察，股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线也不在同一平面上，股骨颈有向前的12°～15°角，称为前倾角。

　　成人股骨头的血运来源：①股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环；②股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头；③旋股内、外侧动脉的分支。旋股内侧动脉发自股深动脉，是股骨头最主要的供血来源。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。

　　（二）分类

　　1.按股骨颈骨折线部位分类：

　　股骨头下骨折，易发生股骨头坏死；

　　经股骨颈骨折；

　　股骨颈基底骨折，容易愈合。

　　2.按X线表现分类：

　　内收骨折（Pauwells角 ＞50°）不稳定性骨折；

　　外展骨折（Pauwells角 ＜30°）稳定性骨折。

　　3.按骨折移位程度分类：

　　不完全骨折：骨的完整性仅有部分中断；

　　完全骨折：又可分为无移位、部分移位以及完全移位的完全骨折。

　　（三）临床表现与诊断

　　⑴中、老年人有摔倒受伤史；

　　⑵患髋疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走；

　　⑶检查患肢出现外旋畸形，一般45°～60°，可出现医学|教育网搜集整理局部压痛和纵向叩击痛；

　　⑷患肢短缩，Bryant三角底边缩短，大转子超过Nelaton线（髂前上棘与坐骨结节的连线）之上，均表明大转子向上移位。

　　⑸X线片可明确骨折的部位、类型、移位情况，是选择治疗方法的重要依据。

　　（四）治疗

　　1.非手术疗法：无明显移位的骨折、外展型或嵌入型等稳定性骨折，年龄过大，全身情况差，或合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍，选择非手术疗法。采用穿防旋鞋，下肢皮肤牵引，同时配合功能锻炼。

　　2.手术指征：

　　⑴内收型骨折和有移位的骨折；

　　⑵65岁以上老年人的股骨头下骨折；

　　⑶青少年未达到解剖复位者；

　　⑷陈旧性骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血坏死，髋关节骨关节炎。

　　3.手术方法：

　　①闭合复位内固定；

　　②切开复位内固定；

　　③人工关节置换术：一般情况较好的高龄患者，股骨头下骨折合并骨关节炎或股骨头坏死。