小儿胃、十二指肠溃疡外科治疗的手术方法

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　　胃大部切除术：能够治愈溃疡是由于：

　　① 切除了整个胃窦部黏膜，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌；

　　② 切除了大部分胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数大为减少；

　　③ 切除了溃疡好发部位；

　　④ 切除了溃疡本身。

　　手术分为两种。

　　毕I式：即胃大部切除术后，将胃残端与十二指肠吻合；优点是操作简单，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理，适用于胃溃疡；缺点是吻合口张力较高。

　　毕Ⅱ式：将残胃与近端空肠吻合，适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡。

　　胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合

　　1.远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端；

　　2.在距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠；

　　3.残胃和远端空肠吻合；

　　4.距此吻合口以下45-60cm处，空肠与空肠近侧断端吻医学教`育网搜集整理合。

　　优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃炎发生。

　　Roux-en-Y吻合

　　（2）胃迷走神经切断术：消除神经性胃酸分泌，消除迷走神经引起的胃泌素分泌，从而减少了体液性胃酸分泌，适用于治疗十二指肠溃疡。

　　1）迷走神经干切断术：在食管裂孔水平切断左、右二支腹迷走神经干。

　　2）选择性迷走神经干切断术：将胃左迷走神经分出肝支后、胃右迷走神经分出腹腔支后切断。保留肝、胆、胰、小肠的迷走神经支配，避免内脏功能紊乱。

　　上述两种手术方式，均可引起胃蠕动减慢，需要同时加做幽门成形，胃空肠吻合术，胃窦切除等手术。

　　3）高选择性迷走神经干切断术：

　　仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经。

　　不需加胃引流手术，同时也保留了幽门括约肌功能。减少了碱性胆汁反流的机会，保留正常胃容量。

　　治疗十二指肠溃疡较为理想的手术。主要适用于难治性十二指肠溃疡。

　　高选择性迷走神经切断术的缺点：复发率高：5-30%；与迷走医学|教育网搜集整理神经解剖变异，手术操作困难，切断不彻底等有关。不适用于胃溃疡、幽门前区溃疡、有胃输出道梗阻、术后仍需长期服用可诱发溃疡药物的患者。