小儿外科病人的肠外营养（PN）

　　1.适应证：不能或不宜经口摄食超过5～7天的病人。

　　从外科角度：

　　（1）营养不良者的术前应用

　　（2）消化道瘘

　　（3）急性重症胰腺炎

　　（4）短肠综合征

　　（5）严重感染与脓毒症

　　（6）大面积烧伤

　　（7）肝肾衰竭

　　2.肠外营养制剂

　　（1）葡萄糖

　　是肠外营养的主要能源物质。

　　每日补充100g葡萄糖显著减少蛋白质的消耗。

　　不能单一使用葡萄糖作能源（葡萄糖超负荷引起肝脂肪变性。）

　　（2）脂肪乳剂

　　是PN的另一重要能源。

　　最大用量为2g/kg/d。

　　分为长链甘油三酯（LCT）和中链甘油三酯（MCT）。

　　其中LCT中含有人体的必须脂肪酸，临床常用。MCT体内医学|教育网搜集整理代谢快，极少沉积。

　　对肝功能不良病人，宜选用LCT和MCT为1：1的制剂。

　　（3）复方氨基酸

　　是肠外营养唯一的氮源。

　　分为平衡型和特殊型两类。

　　平衡型含EAA8种，NEAA8～12种，使用于大多数病人。

　　肝病的制剂中:BCAA多，而芳香氨基酸较少。

　　肾病制剂中，含8种必需氨基酸，仅含少量非必需氨基酸。

　　用于严重创伤或危重患者的制剂中含更多BCAA。

　　（4）电解质

　　PN时需要补充钾、钠、氯、镁、钙及磷。

　　多为临床常用制剂。

　　（5）微量元素

　　每支复合制剂中含锌、铜、锰、铁、铬、碘的每日需要量。

　　3.全营养混合液

　　（1）从生理角度讲，所有营养素在体外先混合在3升塑料袋内再输入的方法最合理。

　　（2）肠外营养液中需补充水溶性维生素。

　　（3）禁食超过2-3周补充脂溶性维生素。

　　（4）胰岛素：葡萄糖=1U：8～10g。

　　4.肠外营养的输入途径

　　（1）外周静脉：营养混合液渗透压不高、用量小、PN支持不超过2周者。

　　（2）中心静脉导管：需长期PN者。