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病例分析题:女性,29岁。停经40天,持续性下腹痛1小时急诊就诊。

2022-04-21 13:54 医学教育网
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简要病史:女性,29岁。停经40天,持续性下腹痛1小时急诊就诊。

要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

时间:11分钟

评分标准

总分15

一、问诊内容

13分


(一)现病史



1.根据主诉及相关鉴别询问



(1)发病诱因:有无受凉、精神紧张、生活不规律,有无服用药物。


1分

(2)腹痛:性质、程度、持续时间;有无放射痛,与体位的关系;加重或缓解因素。


2分

(3)停经与腹痛发生的关系;月经周期与量;有无痛经


2分

(4)伴随症状:有无咽痛、发热;有无乏力、头晕、头痛心悸;有无腹胀、腹泻,有无情绪改变。有无口渴、多饮、多尿。


2分

(5)一般情况:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。


1分

2.诊疗经过



(1)是否到医院就诊做过检查:如超声等。


1分

(2)治疗和用药情况:是否用过药物治疗,如止痛药,疗效如何。


1分

(二)其他相关病史



1.有无药物过敏史。


0.5分

2.与该病有关的其他病史:有无胃肠道疾病病史;有无精神、神经系统疾病病史。婚育史及传染接触史。


2.5分

二、问诊技巧

2分


(一)条理性强,能抓住重点。


1分

(二)能围绕病情询问。


1分

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