脑血栓的临床表现——职业病主治医师考试辅导资料

　　脑血栓形成是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于脑血栓形成的辅导资料，请参考：

　　脑血栓的临床表现如下： 

　　（一）颈内动脉系统：脑底动脉环两侧大脑的动脉之间和颈内动脉与椎－基底动脉之间的侧支循环通路。因此当颅底动脉环血液运行正常时，颈内动脉闭塞可不出现任何症状。如出现症状，可表现为短暂性脑缺血发作，或进展型或完全型中风。

　　颈内动脉主干闭塞时，在最严重的情况下可以引起同侧大脑半球整个前2/3的梗死（常常致死性）和基底节梗死（豆纹动脉）。海马沟回疝形成。病人常深昏迷，多数死亡。颈内动脉近端闭塞可出现病灶同侧眼视力减退或失明，对侧肢体瘫痪、感觉障碍、对侧同向偏盲。主侧半球受累时出现失语。患侧颈内动脉可闻血管收医学教|育网搜集整理缩期杂音，并出现同侧Horner综合征。

　　大脑中动脉供应每一大脑半球的外侧部分，主干闭塞时可引起对侧“三偏”症状：闭塞引起对侧上肢和面部为主的偏瘫和偏身感觉障碍，因损害视放射引起对侧同位性偏盲。优势半球受累可以引起失语，非优势半球损害出现视空间功能障碍。

　　深穿支闭塞可引起对侧偏瘫，上、下肢瘫痪程度一致，一般无偏身感觉障碍及偏盲。

　　皮质支闭塞时对侧偏瘫及偏身感觉障碍，以面部及上肢为重，主半球受损可有失语，非主半球则引起感觉忽略。

　　大脑前动脉供应额叶和大脑半球内侧部分。闭塞如发生在前近端即前交通支以前，则常无症状；发生在前交通支远端闭塞，额叶内侧缺血，则出现对侧下肢运动、感觉障碍，伴或不伴有上肢轻微症状；尿潴留或尿急（旁中央小叶受损），淡漠、反应迟钝、欣快和缄默等（额极与胼胝体受损），强握及吸吮反射（额叶受损）；面部一般不受累及。

　　深穿支闭塞则影响内囊前支和尾状核缺血，，可出现对侧中枢性面瘫及舌瘫及上肢轻瘫。

　　双侧大脑前动脉闭塞时，因为累及扣带回导致无动性缄默或欣快等精神症状及双侧脑性瘫痪。

　　（二）椎基底动脉系统

　　大脑后动脉供应枕叶，一侧闭塞时常见对侧同向偏盲及视力减退甚至皮质盲。主侧半球受累可见失语、失读、失认、失写等症状；非主侧半球受累可出现体象障碍。深穿支闭塞可出现对侧偏身感觉障碍、锥体外系体征、动眼神经麻痹、小脑性共济失调等。

　　椎基底动脉负责小脑、脑干、枕叶供血，部分闭塞可出现眩晕、眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉性瘫等症状。基底动脉主干闭塞时出现四肢瘫、球麻痹、意识障碍，常常死亡。

　　桥脑基底动脉闭塞则出现闭锁综合征，病人表现为意识清楚、四肢瘫、双侧面瘫、球麻痹，只能以眼球上下活动表达自己的意愿。

　　小脑后下动脉闭塞时出现延髓背外侧综合征，又称Wallenherg综合征，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、吞咽困难、病侧灶软腭麻痹及声带麻痹，同侧医学|教育网搜集整理Horner综合征和共济失调，同侧面部外侧及对侧半身痛、温觉减退。

　　基底动脉尖综合征为基底动脉系统多发部位的血栓形成，导致枕叶、小脑和脑干多发梗死，出现偏盲、皮层盲、复视、眩晕、眼震、偏瘫或四肢瘫、单侧或双侧感觉症状、小脑症状、呃逆、构音障碍、吞咽困难和昏迷。