用品及准备

　　1. 高血压患者术前要适当治疗，麻醉前补足因禁食而欠缺的液体。

　　2. 注意是否有心肌缺血及心肌梗死史。

　　3. 慢性充血性心力衰竭者应经过强心治疗，术前进行药物治疗者，除利尿药外，可继续应用。

　　方法及内容

　　[麻醉方法和注意事项]

　　1.麻醉可根据手术部位选用全麻或神经阻滞结合浅全麻，后者有利于血流动力的调整。例如颈动脉内膜切除时以颈丛阻滞复合个麻；腹主动脉瘤切除以硬膜外阻滞复合全麻。必要时加控制性低温。

　　2.常规监测ECG、SpO2、CVP及尿量，必要时监测肺毛细血管嵌入压（PCWP）和凝血功能等。

　　3.钳闭和开放主动脉都必然对血流动力和器官功能产生严重影响。因此，在钳闭主动脉前应将调整血流动力的一切药物准备就绪。钳闭前先加深麻醉，当血压升高时静滴硝普钠；高血压合并心动过速者可给β阻滞药，如埃莫洛尔、美托洛尔或柳胺苄心定；PCWP或CVP升高除给血管扩张药外，还应给强心药，如多巴胺、多巴酚丁胺静滴，还可用氯化钙静注；PCWP升高合并心电图ST段下降，除应予以硝酸甘油外，还可予以维拉帕米（异搏定）。主动脉钳开放宜缓慢进行，同时加速输液，必要时可辅以血管活性药和正性肌力药及抗酸药维持血压。

　　4.为缓解主动脉钳闭对肾脏的损害，钳闭前可给予甘露醇12.5—50g或速尿。

　　5.大量输库存全血后可能引起凝血机制障碍，可根据检验结果进行治疗。

　　6.术后应保留气管导管，继续人工通气。硬膜外导管也应留置术后镇痛用。拔除气管导管前可先静注利多卡因1-1.5mg/kg，以免呛咳影响手术创口。