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稳定型心绞痛的症状、体征及辅助检查-内科中级考点

2021-03-04 14:41 医学教育网
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稳定型心绞痛的症状、体征及辅助检查-内科中级考点

稳定型心绞痛的症状

1.诱因:劳累、激动时,心率快、血压升高,耗氧量增加。 

2.部位:胸骨后或左胸前区,可波及左腋下、左肩胛下、心前区。

3.疼痛性质:为一种钝痛,常为压迫、发闷、紧缩、烧灼等不适感,重症发作时常伴出汗,偶可出现濒死感。

4.时间:短,3~5分钟或15分钟以内,最长不超过半小时。

5.缓解:一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解;舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。

稳定型心绞痛的体征

平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗,有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音,是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。

稳定型心绞痛的辅助检查

(一)心电图检查

心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。

1.心绞痛发作时:绝大多数可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。

2.心电图负荷试验:最常用的是运动负荷试验。 

3.心电图连续动态监测:可从中发现心电图ST-T改变和各种心律失常

(二)放射性核素检查

1.核素心肌显像及负荷试验:静息时铊显像示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。在冠状动脉供血不足时,则明显的灌注缺损仅见于运动后心肌缺血区。

2.放射性核素心腔造影:测左心室射血分数,显示心肌缺血区室壁局部运动障碍。区别心力衰竭(室壁普遍运动障碍)。 

3.正电子发射断层心肌显像(PET):可判断心肌血流灌注、了解心肌代谢情况。

(三)多层螺旋CT冠状动脉成像(CTA)

判断冠脉狭窄程度和管壁钙化情况。

(四)冠状动脉造影

目前是诊断冠心病较准确的方法。冠脉狭窄根据直径变窄百分率分为四级: 

①Ⅰ级:25%~49%; 

②Ⅱ级:50%~74%; 

③Ⅲ级:75%~99%(严重狭窄); 

④Ⅳ级:100%(完全闭塞)。一般认为,管腔直径减少70%~75%以上会严重影响血供,50%~70%者也有一定意义。

记住:重度70% 

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