【病理学】

　　有一长期吸烟的病人，经常咳嗽，现以肺部感染入院，作痰涂片检查，发现脱落的气管粘膜上皮中有鳞状上皮，但细胞无异型性，此为：

　　A.气管粘膜上皮鳞状化生

　　B.痰中混有食管上皮

　　C.痰中混有口腔上皮

　　D.气管粘膜上皮不典型增生

　　E.气管粘膜上皮间变

　　答案及解析：A

　　鳞状上皮化生多发生于气管和支气管粘膜，如慢性支气管炎时，原支气管内衬的假复层纤毛柱状上皮可转化为复层鳞状上皮，称鳞状上皮化生。鳞状上皮化生还可见于慢性宫颈炎时的宫颈管粘膜、慢性胆囊炎及胆石症时的胆囊粘膜、肾盂结石的肾盂粘膜等。鳞状上皮化生是一种适应性表现，通常是可复性的，但若持续存在，则有可能成为鳞状细胞癌的结构基础。不典型增生，细胞有异型性，这个是鉴别要点，请务必掌握。

　　【消化系统】

　　男性，32岁，十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，因12小时前呕吐鲜血来诊，血压为80／50mmHg，输血1000ml后，血压仍有波动。查体：贫血貌，剑突下压痛，腹软，此病人最适宜的治疗方法是

　　A．快速补液、输血

　　B．静脉注射止血药

　　C．胃镜电凝止血

　　D．急诊剖腹手术

　　E．应用血管活性药物

　　答案及解析：D

　　电凝止血适用于出血较少，出血的具体位置确定后方能进行，不能盲目操作。 患者经过输血1000ml后，血压仍有波动，贫血貌，考虑是大失血，必须行手术止血 。

　　【儿科学】

　　12个月女婴，近日来手足震颤，面色苍黄，智力落后、少哭不笑，查体：皮肤粘膜苍黄，肝脾轻度肿大，踝阵挛(+)，化验：RBC2.0×10¹²／L，HB 90g／L，WBC 4×10⁹／L，中性粒细胞分叶过多。其诊断应是:

　　A.再生障碍性贫血

　　B.营养性缺铁性贫血

　　C.营养性巨幼细胞性贫血

　　D.营养性混合性贫血

　　E.感染性贫血

　　答案及解析：C

　　营养性巨幼细胞性贫血起病缓慢，多见于婴幼儿。叶酸缺乏者4～7个月发病、而维生素B₁₂缺乏者则在6个月以后发病。主要临床表现如下：（一）一般表现：多呈虚胖体型或轻度浮肿，毛发稀疏、发黄，偶见皮肤出血点。（二）贫血表现：轻度或中度贫血占大多数，面色蜡黄、疲乏无力。常伴有肝、脾、淋巴结肿大。（三）精神神经症状：表情呆滞、嗜睡、对外界反应迟钝、少哭或不哭、智力发育和动作发育落后、甚至倒退，此外尚有不协调和不自主的动作，肢体、头、舌甚至全身震颤、肌张力增强，腱反射亢进，踝阵挛阳性，浅反射消失，甚至抽搐。（四）消化系统症状：有食欲不振、舌炎、舌下溃疡、腹泻等。（五）血像：呈大细胞性贫血，可见嗜多色性及嗜碱性点彩红细胞，也可见豪-周氏小体及卡波氏环。 白细胞数稍低，粒细胞胞径增大，核分叶过多（核右移），分叶可超过5个以上，常出现在红细胞改变前，故对早期诊断有重要意义。

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　　医学教育网临床医师：《答疑周刊》2010年第09期word文档下载