【提问】胰岛素抵抗综合征（IRS）为什么？

【回答】答复：

胰岛素抵抗时高密度脂蛋白降低，此题最不可能的选项是E。

胰岛素抵抗综合征（IRS）是多见于胰岛素抵抗或高胰岛素血症个体的一组异常表现。胰岛素抵抗的患者发生糖尿病、心血管疾病、多囊卵巢综合征、脂肪肝和某些肿瘤的风险明显升高。肥胖和后天的生活方式是导致胰岛素抵抗最主要的原因。IRS的危险因素包括超重/肥胖、高甘油三酯、低高密度脂蛋白、高血压和餐后2小时血糖的升高。

胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）病人胰岛素组对缺乏，导致脂肪分解加速、加强，游离脂肪酸进人肝而生成甘油三酯和酮体，毛细血管壁脂蛋白脂肪酶活性减低，于是乳糜微粒及VLDL分解减弱而在血中浓度增高。

非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）病人由于周围组织胰岛素受体的敏感性降低和数量减少，发生胰岛素抵抗，血清胰岛素水平增高，但由于脂肪细胞膜上受体不敏感，对脂肪分解作用的抑制减弱，游离脂肪酸生成增多，进入肝脏转化为甘油三酯增多，而胰岛素促进脂肪合成，导致血中极低密度脂蛋白（VLDL）及甘油三酯增多。

糖尿病性脂代谢紊乱，以血清甘油三酯增高最明显，胆固醇轻度增高。有研究者认为NIDDM患者的血浆高密度脂蛋白（HDL）水平降低，HDL颗粒从周围组织摄取胆固醇的能力降低，导致胆固醇在这些部位的大量积聚，这可能是NIDDM患者动脉粥样硬化发病的重要因素。

【追问】它抵抗的是什么

不懂

【回答】答复：胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。

【追问】A高血压脑病

B高血压危象

C恶性高血压

D高血压二级

E高血压三级

五者主要表现及区别点在哪里

【回答】答复：建议参考实验班既往提供的导读资料。

高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类（注：按起病分，高血压=缓进型+急进型）。急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变（Ⅲ级眼底）。如呈Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压（注：出现了一个概念，眼底表现是关键）。急进型高血压（早期）和恶性高血压（晚期）是同一个发病过程的不同阶段。（注：两者的关系是早期和晚期的关系）

高血压危象是指短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有一系列严重症状，甚致危及生命的临床现象。分为高血压急症和高血压亚急症。

高血压急症是指血压显著升高并伴有靶器官损害。如高血压脑病，颅内出血，蛛网膜下隙出血、急性脑梗死伴严重高血压等。需住院和静脉药物治疗。（注：注意这几个词的从属关系）

高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害，如围手术期高压，急进型恶性高血压，通常不需住院，但需口服药物治疗。

高血压脑病是短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有中枢神经系统症状。治疗首选硝普钠。近年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠，因硝酸甘油作用十分迅速，血流动力学监测简便，副作用少。（注：进一步的描述了一下高血压脑病，首选治疗药物是硝普钠）

高血压的分级是按血压的数值进行分的。

【追问】高密度脂蛋白是应该降低吗？

【回答】答复：您好！考虑应该是这样的。

【追问】临床上好像高密度脂蛋白不能太低...血脂异常指南上好像也有？

【回答】学员jfpawxs，您好！您的问题答复如下：

健康人的高密度脂蛋白应该要高。

但此题患者是高血压合并胰岛素抵抗的病人。胰岛素抵抗时高密度脂蛋白降低，此题最不可能的选项是E。

胰岛素抵抗综合征（IRS）是多见于胰岛素抵抗或高胰岛素血症个体的一组异常表现。胰岛素抵抗的患者发生糖尿病、心血管疾病、多囊卵巢综合征、脂肪肝和某些肿瘤的风险明显升高。肥胖和后天的生活方式是导致胰岛素抵抗最主要的原因。IRS的危险因素包括超重/肥胖、高甘油三酯、低高密度脂蛋白、高血压和餐后2小时血糖的升高。

胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）病人胰岛素组对缺乏，导致脂肪分解加速、加强，游离脂肪酸进人肝而生成甘油三酯和酮体，毛细血管壁脂蛋白脂肪酶活性减低，于是乳糜微粒及VLDL分解减弱而在血中浓度增高。

非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）病人由于周围组织胰岛素受体的敏感性降低和数量减少，发生胰岛素抵抗，血清胰岛素水平增高，但由于脂肪细胞膜上受体不敏感，对脂肪分解作用的抑制减弱，游离脂肪酸生成增多，进入肝脏转化为甘油三酯增多，而胰岛素促进脂肪合成，导致血中极低密度脂蛋白（VLDL）及甘油三酯增多。

糖尿病性脂代谢紊乱，以血清甘油三酯增高最明显，胆固醇轻度增高。有研究者认为NIDDM患者的血浆高密度脂蛋白（HDL）水平降低，HDL颗粒从周围组织摄取胆固醇的能力降低，导致胆固醇在这些部位的大量积聚，这可能是NIDDM患者动脉粥样硬化发病的重要因素。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）