心血管内科：急性感染性心内膜炎

　　概述

　　急性感染性心内膜炎多为全身严重感染的一部分。起病急、进展快。60％患者原无心脏基础疾病，致病菌毒力较强，金黄色葡萄球菌占50％以上，溶血性链球菌、肺炎球菌、革蓝氏阴性菌、真菌亦可致病。败血症为主要临床表现，高热、寒战、心动过速、呼吸急促、肌肉关节疼痛，意识障碍，皮肤瘀点，各脏器栓塞，心脏杂音变化很大，白细胞明显增高，进行性贫血，血培养阳性，若不及时用有效抗生素，死亡率很高。

　　临床表现

　　1.常有急性化脓感染、近期手术、外伤、器械检查史。

　　2.起病急、寒战、高热、多汗、皮肤粘膜瘀点、休克，血管栓塞。

　　3.短期内出现心脏杂音且变化很大。

　　4.可发现心力衰竭，肺部湿性啰音，肝大腹水，下肢水肿。

　　诊断依据

　　1.有全身化脓感染的基础，起病急、进展快。

　　2.寒战、高热、多汗、衰弱。

　　3.休克、心力衰竭。

　　4.进行性贫血。

　　5.白细胞明显增高。

　　6.血培养获阳性致病菌。

　　7.超声心动图发现心瓣膜上的赘生医-学教育网-搜集-整理物。

　　治疗原则

　　1.病原治疗：首选抗生素、早期、大剂量、长疗程、静脉给药。

　　2.加强支持、对症治疗。

　　3.手术治疗。

　　用药原则

　　1.未获血培养结果之前，根据临床特征，推测病原菌来源选用抗生素，一般应两种抗生素联合使用，首选青霉素、链霉素。用药三天仍未见好转，改用其他抗生素。

　　2.有血培养结果后，可根据药物敏感性选用相应抗生素。先选“A”项，后选“C”项药物。

　　3.小量多次输新鲜血，冻乾血浆、人体白蛋白，多种氨基酸。

　　4.注意心功能变化，及时给予营养心肌药物，注意电解质平衡。

　　辅助检查

　　对临床表现比较典型者，检查专案以检查框限“A”为主，“A”查后不能确诊者，再查“B”或“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：急性心内膜炎的症状和体征消失，体温正常，白细胞正常，贫血纠正，血沉恢复正常。如原血培养有致病菌生长，治疗后连续三次血培养阴性，停药二周后无复发。

　　2.无效：症状体征未改善，血培养仍存致病菌。

　　专家提示

　　积极治疗急性化脓性感染。手术后、外伤、创伤性检查应使用抗生素。突然寒战、高热、病情进展快者，及时到正规医院就诊，避免延误诊断。一旦发生本病，仍以抗生素治疗为主，大剂量、长疗程。要树立必胜信心，克服用药过程中所出现的副作用。宜食高营养易消化食物。