呼吸内科：咯血

　　概述

　　咯血是指喉以下部位的呼吸道出血。其病因复杂。常见是呼吸系统疾病和心血管系统疾病引起，也可由炎症、寄生虫、肿瘤等多种原因引起。

　　临床表现

　　1.咯血。

　　2.可有咳嗽、咳痰、胸痛。

　　3.发生窒息时，可有紫绀、烦躁、抽搐、昏迷。

　　4.肺部可闻及啰音。

　　诊断依据

　　1.咳血痰，可为痰中带血，或鲜红色混有泡沫，pH呈碱性。

　　2.检查口腔、鼻咽部无出血。

　　治疗原则

　　1.少量咯血可予一般的止血剂和治疗原发病。

　　2.大咯血的处理：保持呼吸道通畅；迅速建立输液通道，补医学教育-网搜集-整理充血容量，纠正休克；镇静；应用止血药；输新鲜血；纤支镜止血：局部用药止血、气囊导管止血、镭射冷冻止血；支气管动脉栓塞术；内科处理无效，则及早紧急手术；治疗原发病。

　　用药原则

　　1.小量咯血患者，选用一般止血药，如：安络血、止血敏、6-氨基已酸等。

　　2.大咯血患者，应首选垂体后叶素，若效果欠佳或有禁忌症时，可选用酚妥拉明、普鲁卡因等。

　　3.纤微支气管内窥镜局部用药止血，可用肾上腺素或去甲肾上腺素、凝血酶等。

　　辅助检查

　　1.小量咯血的病人可边治疗，边检查；大咯血的病人，首先是止血，待病情稳定后，再做进一步检查；

　　2.一般检查框限“A”不能明确病因者，可行检查框限“B”和“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：咯血止，症状、体征消失。

　　2.好转：咯血明显减少，症状、体征改善。

　　3.未愈：症状、体征均无改善或加重。

　　专家提示

　　咯血，是内科常见急症，病因复杂，病情多变，严重者威胁病人生命，应尽快找出病因，明确出血部位。急则治其标，先止血。但千万不能忽略针对病因的治疗。虽然咯血国内常见的仍是支气管扩张、肺结核、肺肿瘤，但对每个病人均需全面考虑具体分析，有的放矢地进行检查、治疗。