慢性胃炎的诊断——职业病主治医师考试辅导资料

　　慢性胃炎系胃黏膜的慢性炎症性病变，以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，亦可伴有少量嗜中性粒细胞和嗜酸性细胞浸润，临床上常以消化不良症状为主要表现。

　　确诊主要依赖内镜检查和胃粘膜活检组织学检查。H.pylori检测有助于病因诊断，怀疑A型萎缩性胃炎者应检测血清胃泌素和相关的自身抗体等。诊断如下：

　　（一）内镜检查

　　悉尼分类将胃炎的胃镜诊断定为7种：充血渗出性、平坦糜烂性、隆起糜烂性、萎缩性、出血性、反流性和皱襞增生性胃炎。国内2000年慢性胃炎研讨会上仍将其分为浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂，或伴胆汁反流。内镜下浅表性胃炎的诊断依据是红斑（点、片状、条状），粘膜粗糙不平，出血点/斑；萎缩性胃炎的依据是粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，幽门部可见血管网，色泽灰暗，皱襞细小。要描述病变分布范围（胃窦、胃体或全胃）。

　　（二）组织病理学检查

　　1.活检取材：用于临床诊断建议取3块（胃窦大、小弯各1块和胃体小弯l块）；用于科研时按悉尼系统要求取5块（胃窦、胃体大小弯各1块和胃角小弯l块）。内镜医师应向病理医师提供活检部位、内镜所见和简要病史等资料，以提医|学教育网搜集整理高诊断正确性。

　　2.病理诊断报告：诊断要包括部位特征和形态学变化程度，有病因可见的要报告病因，如H.pylori。病理要报告每块活检材料的组织学变化，以便临床医师结合内镜所见作出正确诊断。