胃癌的诊断与鉴别诊断——职业病主治医师考试辅导资料

　　胃癌的诊断和鉴别诊断是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于胃癌的诊断和鉴别诊断的辅导资料，请参考：

　　（1）诊断

　　对有上腹部症状或胃癌家族史或有胃癌前疾病的患者，应定期检查。检查首选胃镜。

　　为提高诊断率，凡是40岁以上出现原因不明的上腹疼痛不适、食欲不振、体重明显减轻，要考虑胃癌的可能性，尤其是原有上腹痛而近期疼痛性质及节律发生改变者应及早进行X线、胃镜检查，及时明确诊断。

　　（2）鉴别诊断

　　1.胃内肿物的鉴别：胃息肉、胃平滑肌瘤、胃淋巴瘤等。

　　2.消化性溃疡。胃溃疡详见消化性溃疡部分所述。

　　3.慢性胃炎。

　　慢性萎缩性胃炎患者上腹部胀闷不适、食欲不振、恶心，可伴有贫血，类似胃癌，但不呈进行性消瘦，腹部无肿块，淋巴结无肿大，大便隐血试验阴性，不难和进展期胃癌鉴别。必要时作胃镜并作活检可明确诊断。进展期胃癌有典型X线征象亦不难鉴别。

　　胃内其他恶性肿瘤胃原发性淋巴瘤症状类似胃癌，X线或胃镜检查发现粘膜皱襞粗大、僵硬，单发或多发性结节，但胃蠕动存在。胃平滑肌肉瘤X线检查可见边医学|教育网搜集整理缘整齐的圆形充盈缺损，如病变发生溃疡则中央可见典型“脐样溃疡龛影”。胃镜活检后病理检查可明确诊断。

　　4.肝、胆、胰腺疾病的鉴别。