上消化道出血的诊断——职业病主治医师考试辅导资料

　　上消化道出血是指Treitz韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。

　　诊断如下：

　　（一）出血量的估计

　　1.出血量＜400ml不引起血压降低。

　　2.输血、输液反应。

　　（1）轻度出血：有显性出血，但血压稳定，无需输液。

　　（2）中度出血：显性出血伴休克症状，经快速输液、输血l000ml血压稳定。

　　（3）重度出血：输血、输液l000ml以上，血压仍不稳定休克无改善。

　　3.血红蛋白、红细胞计数及红细胞比容测定 可以用于失血程度的判医|学教育网搜集整理断，但在出血早期不能作为出血量判断依据。血红蛋白每下降l0g/L，提示失血量约为400ml。

　　（二）继续或再出血的判断

　　1.反复呕血或黑粪频数，粪质变稀薄，伴肠鸣音亢进。

　　2.周围循环衰竭表现经补充血容量仍未见好转，或暂时好转而又恶化。

　　3.无脱水或肾功能不全证据，血尿素氮持续升高或再次升高。

　　4.血红蛋白、红细胞计数及红细胞比容继续下降，网织红细胞持续升高。

　　（三）出血病因诊断

　　1.病史。

　　2.辅助检查

　　（1）胃镜检查。

　　（2）选择性动脉造影检查。

　　（3）放射性核素检查。

　　（4）X线钡餐造影检查。

　　（5）吞棉线试验。