肝硬化的临床表现——职业病主治医师考试辅导资料

　　肝硬化的临床表现是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于肝硬化的临床表现的辅导资料，请参考： 

　　（一）代偿期

　　症状缺乏特异性，可有乏力、腹胀、纳差等。肝轻度肿大，质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾脏呈轻、中度肿大，肝功能正常或轻度异常。

　　（二）失代偿期

　　1.肝功能减退的临床表现

　　（1）全身症状：一般情况与营养状况较差，乏力、体重下降，面色晦暗（肝病面容），舌质红、光剥（肝舌），可有黄疸、下肢水肿等。

　　（2）消化系症状：纳差、腹胀、腹泻等。原因：①门脉高压性胃黏膜病变、继发性吸收不良综合征、蛋白丢失性肠病；②肠道菌群失调引起腹泻；③胆盐及酶分泌减少；④腹水和脾大加重消化系统症状。

　　（3）出血和贫血：可有牙龈、皮肤、胃肠出血等。原因：①肝合成凝血因子减少（主要为Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子）；②血小板质和量异常；③毛细血管脆性增加；④DIC：贫血表现为正常细胞性贫血、偶见巨幼细胞性贫血。原因：失血、脾亢、造血原料不足（铁及叶酸）、血容量增加的医学|教育网搜集整理稀释作用和溶血。

　　（4）内分泌系统紊乱：主要有雌激素增加和雄激素减少，有时肾上腺皮质激素也减少。在男性病人表现为性欲减退、睾丸萎缩、男乳女化，女性有月经失调等。病人有肝掌、上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和/或毛细血管扩张以及在面部、上肢和黏膜处出现色素沉着。肝对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱，导致钠、水潴医|学教育网搜集整理留。肝硬化时可并发糖尿病，称为肝源性糖尿病，其特点为：高血糖、糖耐量异常、轻度糖尿、高胰岛素及胰高血糖素血症、外周胰岛素抵抗等。

　　2.门静脉高压症

　　（1）脾肿大：脾因长期淤血而出现轻、中度肿大，晚期脾多伴三系减少，称之为脾功能亢进。

　　（2）侧支循环的建立和开放：当门静脉压力超过1.96kPa时，门静脉系统许多部位与腔静脉系统之间建立侧支循环。①食管和胃底静脉曲张；②腹壁静脉曲张；临床表现为以脐为中心向上及下腹延伸，脐周静脉出现明显曲张者，外观呈水母头状③痔静脉扩张；④腹膜后静脉丛侧支建立。

　　（3）腹水：是肝硬化最突出的临床表现，其形成原因为钠、水过量潴留，与下列因素有关：①门脉压力升高（＞2.94kPa）；②低白蛋白血症（＜30g/L）；③肝淋巴液生成过多，自肝包膜和肝门淋巴管渗入腹腔；④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多致水肿吸收增加；⑥有效循环血容量不足，致肾交感神经活性增强，前列腺素、心房肽等活性降低，导致肾血流量、排钠和排尿量减少。部分病人有胸水（多见于右侧），系腹水通过膈肌裂隙或肠淋巴管进入胸腔所致。其中白蛋白合成减少是腹水形成的主要因素。