肝硬化的治疗——职业病主治医师考试辅导资料

　　肝硬化的治疗是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于肝硬化的治疗的辅导资料，请参考：

　　（一）一般治疗

　　失代偿期病人应适当卧床休息，以高热量、高蛋白和维生素丰富而易消化的食物为宜，必要时采用营养支持疗法。

　　（二）药物治疗

　　目前尚无特效药，以少用药、用必要的药为原则。拉咪呋定和干扰素对乙型肝炎病毒所致的肝硬化可有一定的疗效。抗纤维化治疗可采用秋水仙碱和医学|教育网搜集整理中药。

　　（三）腹水的治疗

　　治疗腹水宜缓和渐进。腹水最大吸收率为每日700～950ml，过度消腹水易使有效循环血容量降低，从而引起肾血流不足和肾小球滤过率下降，导致少尿、氮质血症、肾功能衰竭等。

　　1.限制钠、水摄入

　　是治疗腹水最主要的基础治疗。每日摄入钠盐0.5～0.8g（氯化钠l.2～2.0g）；进水量限制在1000ml/d左右，如有显著低钠血症，则应限制在500ml/d以内。

　　2.增加钠水排泄

　　如果限钠水连续4天，体重减轻少于0.3kg，尿钠＜25mmol/L可给予利尿剂治疗。原则上先用保钾利尿剂，无效时加用排钾利尿剂，如呋塞米或氢氯噻嗪。测定尿钠/钾比值有利于药物选择。

　　3.放腹水及提高胶体渗透压

　　需要注意的是，大量放腹水不能持久，几小时内即有50%以上，3天内l00%的腹水再回聚于腹腔。

　　4.腹水浓缩回输是治疗难治性腹水的较好方法。难治性腹水患者发生肝肾综合症危险性很高，应予积极治疗。并发症有发热、电解质紊乱等。

　　5.腹腔颈静脉引流腹水 又称为Le Veen引流法。感染或疑为癌性腹水者，不能采用此法。并发症有腹水漏、肺水肿、低钾血症、DIC、感染等。

　　（四）门脉高压症的治疗

　　1.减低门脉高压的药物。

　　2.介入治疗：TIPS手术

　　3.手术治疗：主要是降低门脉压力和消除脾功能亢进。

　　（五）并发症的治疗

　　1.上消化道出血

　　上消化道出血在可能的情况下，首先明确出血部位及病因，采取有效止血措施，纠正失血性休克及预防肝性脑病等。预防食管曲张静脉出血可采用内镜下曲张静脉硬化或套扎疗法。近年来主张急救处理出血不止和（或）不允许手术治疗者，可进行经颈静脉肝内门体静脉支架分流术。

　　上消化道出血止血措施：

　　（1）按医嘱给止血药，如6-氨基乙酸加入10%Glucose中经静脉滴入等。

　　（2）食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。

　　（3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内，（无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。

　　（4）在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。

　　（5）如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。

　　2.自发性腹膜炎

　　加强支持治疗，选用主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的广谱抗菌药物，然后根据治疗反应和细菌培养结果，医学|教育网搜集整理调整抗生素。

　　3.肝性脑病。

　　4.功能性肾衰竭

　　（1）迅速控制上消化道大出血、感染等诱发因素。

　　（2）严格控制输液量，纠正电解质和酸碱平衡。

　　（3）在扩容（右旋糖酐、白蛋白）基础上，应用利尿剂。

　　（4）血管活性药物如多巴胺、八肽加压素可改善肾血流量，增加肾小球滤过率。

　　（5）重在预防。

　　（六）肝移植手术