上消化道出血的治疗——职业病主治医师考试辅导资料

　　上消化道出血是指Treitz韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。

　　（一）一般治疗

　　安静休息，烦躁不安者可给予镇静剂。活动性出血者，应予禁食。保持呼吸道通畅。

　　（二）补充血容量

　　1.立即开放静脉，必要时施经皮股静脉或锁骨下静脉穿刺置导管医学|教育网搜集整理，并进行血流动力学监测。

　　2.送血样、验血型、配血。

　　3.扩容治疗（包括输盐水、葡萄糖液、血浆、输血等）。

　　4.维持电解质平衡。

　　5.计出入量。

　　（三）止血措施

　　1.非静脉曲张破裂出血的治疗

　　（1）抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。

　　（2）抗酸药。

　　（3）冰盐水洗胃。

　　（4）胃内灌注去甲肾上腺素。

　　（5）孟氏液喷洒。

　　（6）其他止血药：凝血酶；立止血。

　　（7）内镜下止血治疗：高频电凝医学|教育网搜集整理、微波、射频、激光。

　　2.静脉曲张破裂出血的治疗

　　（1）血管加压素：目前广泛应用的加压素是垂体后叶素，0.2U～0.4U/min静脉持续滴注。

　　（2）生长抑素

　　（3）三腔二囊管气囊压迫止血：注意几个问题：①可单独采用胃囊充气压迫止血；②充气后的牵拉必须达到确实压迫的目的；③充气压迫后每4～6小时放气l次，间歇15～30分钟；④经压迫出血停止24小时后，还应呈放气状态下观察24小时方可考虑拔管；⑤拔管前需口服石蜡油。