甲状腺功能亢进症的诊断与鉴别诊断——职业病主治医师考试辅导资料

　　甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是多种原因引起甲状腺激素分泌过多所致的一组临床综合征。以高代谢综合征及甲状腺肿大为主要表现。甲状腺毒症是指循环血中甲状腺激素增多，可引起高代谢的临床表现，但并非均有甲状腺功能增强，如甲状腺炎的早期阶段。

　　Graves病（GD）亦称Basedow病或弥漫性毒性甲状腺肿。GD属于TH分泌增多的自身免疫性甲状腺病，多见于成年女性，男女之比为1：4～6，以20～40岁多见。临床上有甲状腺弥漫性肿大、甲状腺激素增多综合征、突眼、局限性黏液性水肿、肢端病等，可单独出现，也可两种或多种表现同时存在。

　　诊断与鉴别诊断：

　　1.诊断

　　典型者依据临床表现即可诊断。

　　不典型者须结合实验室检查综合分析。血中T3（FT3）及/或T4（FT4）增高，TSH降低符合甲亢。必要时进行TRH兴奋试验。

　　有弥漫性甲状腺肿、浸润性突眼、胫骨前黏液性医学|教育网搜集整理水肿或甲状腺四肢病之一者和（或）TSAb阳性可诊断Graves病。

　　甲状腺扫描单个“热结节”，周围组织放射性稀疏应考虑自主性高功能腺瘤。

　　多结节时可能为结节性甲状腺肿。

　　甲状腺局部疼痛伴发热、ESR增快、131I摄取率低者多为亚急性肉芽肿性甲状腺炎。

　　2.鉴别诊断

　　（1）单纯性甲状腺肿：甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，131I摄取率高但能够被T3所抑制。对TRH反应正常。

　　（2）无痛性甲状腺炎：甲状腺不肿大或轻度肿大，可有高代谢的各种临床表现。但甲状腺无杂音、无突眼，甲状腺吸131I率降低与T3、T4增高相分离为其特征。

　　（3）神经官能症：可有心悸、出汗、怕热、粗大肌肉震颤等表现，但甲状腺功能正常，无突眼。

　　（4）嗜铬细胞瘤：可有高代谢症状，甲状腺功能正常。甲状腺不肿大。以血压增高及其伴随症状更突出，儿茶酚胺及其代谢产物增高，肾上腺影像学检查可明确诊医学|教育网搜集整理断。

　　（5）其他：老年甲亢注意与老年性及其他年龄相关性心脏病、结核病、恶性肿瘤、抑郁症等鉴别。突眼尤其单侧者应与眶内肿瘤加以鉴别。