癫痫的诊断原则——职业病主治医师考试辅导资料

　　癫痫是一组反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性脑功能失常的慢性疾病。依照有关神经元的部位和放电扩散范围，功能失常可能表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍，或兼而有之。每次发作或每种发作称为痫性发作。

　　痫性发作是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程，患者可同时有几种痫性发作。

　　诊断原则如下：

　　（一）首先要确定是否为癫痫：病史询问加上脑电图检查

　　1.病史

　　详细而又准确的病史是诊断的主要依据，当病人不能诉述发作经过时，需向目睹者仔细了解发作全过程。包括当时环境，发作时程，发作时的姿态、面色、声音，有无肢体抽搐和其大致顺序。了解发作时有医学教|育网搜集整理无意识丧失对诊断全面性强直–阵挛发作非常关键，间接依据是舌咬伤、尿失禁。

　　2.脑电图检查

　　脑电图（EEG）是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。许多病人发作间期EEG可见尖波、棘波、多棘慢综合波或棘-慢波等痫样放电，对癫痫诊断有特异性。对诊断有很大帮助，尤其是结合多种激发方法，如过度换气、闪光刺激，以及特殊电极如蝶骨电极等，约在80%的病人中发现异常。但诊断仍需结合临床现象考虑。癫痫持续状态的脑电图有背景节律的异常。

　　（二）其次是判断癫痫的类型

　　主要依据患者的临床表现加以区分，首先确定是部分性还是全身性发作，而后结合脑电图结果进一步确定患者的发作类型。

　　（三）判断癫痫的病因

　　1.区别

　　特发性和症状性癫痫主要在于综合考虑特发性癫痫的依据，例如：家族史，发病年龄，发作现象，脑电图记录以及体征等。对于中年以后发病的病人，即使体检和脑电图均未发现异常，也不能完全排除症状性癫痫，必要时做其他辅助检查。

　　2.鉴别

　　脑部和全身性疾病 对于症状性癫痫。先需排除代谢性疾病，如低血糖症、低血钙症、氨基酸尿症。

　　3.探讨

　　脑部疾病性质 体检中若发现局限性神经系统定位体征和视乳头水肿等，应进一步做头部CT/MRI、脑血管造影等检查，明确病因。