帕金森病的诊断与鉴别诊断——职业病主治医师考试辅导资料

　　帕金森病的诊断与鉴别诊断是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于帕金森病的诊断与鉴别诊断的辅导资料，请参考：

　　诊断与鉴别诊断如下：

　　静止性震颤、肌强直、运动徐缓、姿势反射减少四个症状和体征中的二个，排除帕金森综合征和其他疾病。必要时可结合左旋多巴实验，单侧起病加上对左旋多巴有疗效则更支持原发的帕金森病的诊断。确切的病史及体征是诊断震颤麻痹最重要的依据。

　　出现典型的锥体束征、下运动神经元损害、失用性步态障碍、小脑症状、意向性震颤、凝视麻痹、明显的痴呆和严重的自主神经功能障碍可以排除帕金森病。鉴别诊断应除外：

　　1.帕金森综合征

　　包括基底节区的腔隙性梗死、血管炎、淀粉样血管病引起的血管性帕金森综合征，中毒性及药物性帕金森综合征。另外尚应与进行性核上性麻痹、黑质纹状体变性、多系统变性、皮质基底节变性、路易体痴呆等鉴别。这些患者常常存在超出帕金森病的临床表现，对左旋多巴治疗效果不理想。

　　2.原发性震颤

　　主要见于上肢远端。头部、下颌和舌头也常受累。震颤幅度较帕金森病小，频率更高约8～10Hz。单纯的抖动。一般没有强直、少动及姿势障碍等症状。

　　3.路易体痴呆

　　是继Alzheimer病和血管性痴呆之后第三大常见痴呆原因（15%～25%）。典型表现是脑干和新皮层发现路易小体，出现认知障碍、醒觉和注意力呈波动性改变、震颤麻痹、生动的视幻觉、摔倒、意识丧失或晕厥。查体发现皮层性痴呆、锥体外系症状、植物神经功能紊乱和锥体束损害表现。应用传统的神经安定剂经常引起神医学教|育网搜集整理经精神性不良反应。如果帕金森综合征和痴呆症状先后一年之内出现，则可能是路易体痴呆，如果超过一年则宜诊断帕金森病合并痴呆。